Хорошие продукты и сервисы
Наш Поиск (введите запрос без опечаток)
Наш Поиск по гостам (введите запрос без опечаток)
Поиск
Поиск
Бизнес гороскоп на текущую неделю c 18.11.2024 по 24.11.2024
Открыть шифр замка из трёх цифр с ограничениями

Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования 2

или поделиться

Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования 2

Изображение документа
Категории

blanki-bjudzhet-Uvedomlenie_ob_osuschestvlenii_deyatelnosti_v_sfere_obyazatelnogo_medicinskogo_strahovaniya

Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

________________________________________________________________________________



Приложение к Письму Минздрава России от 09.07.2013 N 11-8/10/2-4936




                                Директору _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                              ___________________________________________

                               (наименование территориального фонда ОМС)

                              от ________________________________________

                                   (должность, фамилия, имя, отчество

                                       (при наличии) руководителя

                                         медицинской организации,

                              ___________________________________________

                                 наименование медицинской организации)

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

                об осуществлении деятельности в сфере

                обязательного медицинского страхования

  Прошу включить ________________________________________________________

                          (наименование медицинской организации)

в  реестр  медицинских организацийосуществляющих  деятельность  в  сфере

обязательного медицинского страхования ____________________________________

                                           (наименование субъекта

                                            Российской Федерации)

  Сведения  о  медицинской организации для включения в реестр медицинских

организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского

страхования

--------------------------------------------------------------------------------

¦Полное наименование медицинской          ¦   1   ¦                             ¦

¦организации                              ¦       ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Фамилия, имя, отчество (при наличии)     ¦  1.1  ¦                             ¦

¦индивидуального предпринимателя,         ¦       ¦                             ¦

¦занимающегося частной медицинской        ¦       ¦                             ¦

¦практикой                                ¦       ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Краткое наименование медицинской         ¦   2   ¦                             ¦

¦организации                              ¦       ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Адрес (место) нахождения медицинской     ¦   3   ¦                             ¦

¦организации                              ¦       ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Адрес (место) нахождения индивидуального ¦  3.1  ¦                             ¦

¦предпринимателя, занимающегося частной   ¦       ¦                             ¦

¦медицинской практикой                    ¦       ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Код причины постановки на учет (КПП)     ¦   4   ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Идентификационный номер налогоплательщика¦   5   ¦                             ¦

¦(ИНН)                                    ¦       ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Организационно-правовая форма медицинской¦   6   ¦                             ¦

¦организации                              ¦       ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Фамилия, имя, отчество (при наличии),    ¦   7   ¦                             ¦

¦номер телефона, факс руководителя, адрес ¦       ¦                             ¦

¦электронной почты                        ¦       ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Номер телефона, факс и адрес электронной ¦  7.1  ¦                             ¦

¦почты индивидуального предпринимателя,   ¦       ¦                             ¦

¦занимающегося частной медицинской        ¦       ¦                             ¦

¦практикой                                ¦       ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Наименование, номер, дата выдачи и дата  ¦   8   ¦                             ¦

¦окончания действия разрешения на         ¦       ¦                             ¦

¦медицинскую деятельность                 ¦       ¦                             ¦

+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+

¦Виды медицинской помощи, оказываемой в   ¦   9   ¦                             ¦

¦рамках территориальной программы         ¦       ¦                             ¦

¦обязательного медицинского страхования   ¦       ¦                             ¦

-----------------------------------------+-------+------------------------------

  Копия разрешения на медицинскую деятельность прилагается.

  С   условиями   осуществления   деятельности   в   сфере  обязательного

медицинского страхования ознакомлен.

  Руководитель медицинской

  организации               ___________________ _________________________

                                 (подпись)        (расшифровка подписи)

  М.П.

  ___________________________

     (число, месяц, год)

Ячейка бибилиотеки документов

4599 — ячейка

Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов

Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео

Рекомендуем документыУведомление об освобождении члена(ов) совета директоров (наблюдательного совета) и члена(ов) коллегиального исполнительного органа профессионального участника рынка ценных бумагУведомление об освобождении членаов совета директоров наблюдательного совета и членаов коллегиальногоУведомление об осмотре поврежденного транспортного средстваУведомление об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 федерального (в формате Ворд 2023)Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхованияУведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования 2Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования медицинских организацийУведомление об осуществлении деятельности по эксплуатации радиационных источников, содержащих в свое (в формате Ворд 2023)Уведомление об осуществлении деятельности по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасностиУведомление об осуществлении мероприятий по контролю за соблюдением требований федерального законаУведомление об осуществлении мероприятий по контролю за соблюдением требований федерального закона от 30.12.2004 № 214-фз & ;об участии в долевом строительстве многоквартирных домов и иных объектов недвижимости и о внесении изменений в некоторые законодательные акты российской федерации& ;