Да-
та
|
Фамилия,
имя, от-
чество
инструк-
тируе-
мого
|
Год
рож-
де-
ния
|
Профес-
сия,
долж-
ность
инструк-
тируе-
мого
|
Вид
инст-
руктажа
(пер-
вичный,
на ра-
бочем
месте,
повтор-
ный,
внепла-
новый)
|
Причина
прове-
дения
внепла-
нового
инст-
руктажа
|
Фамилия,
инициалы,
должность
инструк-
тирующего
допускаю-
щего
|
Подпись
|
Стажировка на рабочем
месте
|
инст-
рук-
тирую-
щего
|
инст-
рук-
тируе-
мого
|
коли-
чество
смен
(с __
по __)
|
стажи-
ровку
про-
шел
(под-
пись
рабо-
чего)
|
знания
проверил,
допуск к
работе
произвел
(подпись,
дата)
|