Исковое заявление в суд общей юрисдикции о возмещении производителем вреда, причиненного здоровью (либо жизни) гражданина вследствие применения лекарственных препаратов

В ____________________ районный суд  1

Истец: ________________________________
(Ф.И.О. пациента)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Представитель истца: __________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Ответчик: _____________________________
(наименование производителя
лекарственного препарата)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Цена иска: ________________ рублей  2

Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного здоровью (либо жизни) гражданина вследствие применения лекарственного препарата  3
В период с "___"___________ ___ г. по "___"____________ ___ г. истец по
назначению врача _________________________ принимал следующий лекарственный
(Ф.И.О., должность)
препарат: _________________________________________________________________
(название лекарственного препарата, включая международное непатентованное
___________________________________________________________________________
название, научное название на латинском языке, химическое и торговое
___________________________________________________________________________
наименование, номер гос. регистрации
в форме ______________________ по схеме __________________________________,
(лекарственная форма)                    (схема приема)
указанной в инструкции по применению от "___"________ ___ г. N __ (находясь
на лечении в ____________________________________________________________),
(полное наименование, ИНН лечебного учреждения)
что подтверждается __________________________________________________.
(обстоятельства, доказательства)
Производителем препарата является Ответчик, что подтверждается ________
__________________________________________________________________________.
В результате лечения указанным препаратом  истцу был  причинен  вред  в
форме _____________________________________________________________________
(ухудшения здоровья, повлекшего за собой установление инвалидности
___________________________________________________________________________
I (II, III) группы (не повлекшего за собой установления инвалидности),
что подтверждается справкой (заключением) N ___ от "___"___________ ___ г.,
выданной ________________________________________________________________).
(орган, организация или комиссия)
С целью выяснения причин причинения вреда здоровью истца по  инициативе
___________________________________________________________________________
(истца/ответчика)
была проведена экспертиза.
В результате экспертизы установлено, что указанный вред здоровью причинен вследствие недостоверной информации, содержащейся в инструкции по применению лекарственного препарата, изданной ответчиком.
Вред, причиненный здоровью истца, оценивается в _______(_________) рублей, в том числе ____________________, что подтверждается ___________________________.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
В соответствии с пп. 2 п. 1 ст. 69 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" производитель лекарственного препарата обязан возместить вред, причиненный здоровью граждан вследствие применения лекарственного препарата, если доказано, что вред здоровью причинен вследствие недостоверной информации, содержащейся в инструкции по применению лекарственного препарата, изданной производителем лекарственного препарата.
Требование (претензию) истца от "___"__________ _______ г. N ________ о
возмещении вреда, причиненного здоровью (жизни) истца, ответчик добровольно
не удовлетворил, сославшись на ____________________________________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается _______________________  4 .
На основании вышеизложенного и в соответствии с п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, пп. 2 п. 1 ст. 69 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", руководствуясь ст. ст. 3, 22, 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:
Взыскать с ответчика в пользу истца денежную  компенсацию   в   размере
_________(_______) рублей в месяц  4  за вред, причиненный здоровью (жизни)
истца вследствие применения лекарственного препарата ______________________
__________________________________________________________________________.
(наименование препарата, номер его гос. регистрации)

Приложения:
1. Копия выписки из истории болезни истца от "___"_____________ г. N ___.
2. Доказательства производства лекарственного препарата ответчиком.
3. Справка о состоянии здоровья истца после лечения от "__"___________ г. N ___.
4. Копия экспертного заключения от "__"_____________ г. N ___.
5. Копия справки о заработной плате истца от "__"____________ г. N ___.
6. Копии документов, подтверждающих дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья истца.
7. Расчет суммы исковых требований.
8. Копия требования (претензии) истца от "___"__________ ____ г. N ___.
9. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
10. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
11. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
12. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
13. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"___"__________ ____ г.

Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись)             (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.
4 Согласно абз. 2 п. 1 ст. 1092 Гражданского кодекса Российской Федерации при наличии уважительных причин суд с учетом возможностей причинителя вреда может по требованию гражданина, имеющего право на возмещение вреда, присудить ему причитающиеся платежи единовременно, но не более чем за три года.