Исковое заявление в суд общей юрисдикции о возмещении разницы между страховым возмещением и фактическим размером ущерба

В ____________________ районный суд  1

Истец: ________________________________
(Ф.И.О. взыскателя)
адрес: _______________________________,
телефон: __________, факс: ___________,
эл. почта: ____________________________

Представитель истца: __________________
(Ф.И.О.)
адрес: _______________________________,
телефон: __________, факс: ___________,
эл. почта: ____________________________

Ответчик: _____________________________
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
эл. почта: ____________________________

Цена иска: _________________ рублей  2
Госпошлина: ________________ рублей  3

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении разницы между страховым возмещением
и фактическим размером ущерба

"___"__________ ___ г. по вине Ответчика произошло ____________________
__________________________________________________________________________,
(описать происшествие, повлекшее ущерб)
вследствие чего было повреждено следующее имущество: ______________________
(указать имущество)
Истца на сумму ______ (__________), что подтверждается:
___________________
__________________________________________________________________________.
"___"__________ ___ г. оценочной организацией _________________________
(наименование организации)
был произведен осмотр _______________________________ Истца.
(указать имущество)
Согласно   смете   (или:  расчету)  N  _____  стоимость  ремонта  (или:
восстановления;  устранения  дефектов)  с  учетом  износа  составила ______
(__________) рублей.
Ответственность  Ответчика,  посредством  которого  был  причинен  вред
имуществу Истца, застрахована в __________________________________________,
(страховая организация)
о чем свидетельствует страховой полис серия ___ N ___________.
________________________________ перечислила Истцу страховое возмещение
(страховая организация)
в сумме ______ (__________) рублей, что подтверждается платежным поручением
N ___ от "___"__________ ___ г.
В    целях   ремонта   (или:   восстановления;   устранения   дефектов)
поврежденного  имущества  Истец  приобрел  ________________________________
стоимостью _____ (________) рублей, что подтверждается ____________________
______________________, и заключил договор N ____ от "___"__________ ___ г.
с ________________________________________.
(наименование ремонтной организации)
Стоимость   выполненных   работ  вместе  с  материалами  и  запчастями,
необходимыми   для   ремонта, составила  ______  (__________)   рублей, что
подтверждается _________________________________.
Таким  образом, стоимость фактически произведенных затрат,  необходимых
для  приведения  имущества  Истца  в состояние, в котором оно находилось до
момента наступления происшествия, составила ______ (___________) рублей.
Согласно    ст.   1072   Гражданского   кодекса   Российской   Федерации
юридическое  лицо  или гражданин,  застраховавшие  свою  ответственность  в
порядке добровольного или обязательного  страхования в пользу потерпевшего,
в  случае,  когда  страховое  возмещение   недостаточно   для   того, чтобы
полностью возместить причиненный вред,  возмещают  разницу  между страховым
возмещением и фактическим размером ущерба.
В   соответствии  с п. 1 ст. 1064   Гражданского   кодекса   Российской
Федерации  вред, причиненный личности или имуществу   гражданина,   а также
вред, причиненный  имуществу юридического  лица,  подлежит   возмещению   в
полном объеме лицом, причинившим вред.
Требование  (претензию) Истца  от "___"__________ ___ г. N __________ о
возмещении разницы между страховым возмещением и фактическим размером
ущерба Ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________
___________________________________________________________________________
(мотивы отказа)
(или осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 1064, ст. 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:
1. Взыскать с Ответчика разницу между суммой затрат Истца по ремонту (или: восстановлению; устранению дефектов) имущества и суммой страхового возмещения в размере ______ (__________) рублей.
2. Взыскать с Ответчика сумму госпошлины в размере _____ (_________) рублей.

Приложение:
1. Документ, подтверждающий вину Ответчика.
2. Смета (расчет) стоимости ремонта.
3. Страховой полис N ____ от "___"__________ ___ г.
4. Платежное поручение N ___ от "___"__________ ___ г.
5. Документы, подтверждающие приобретение Истцом материалов для ремонта (или: восстановления; устранения дефектов) поврежденного имущества.
6. Копия договора N _____ от "___"__________ ___ г.
7. Документы, подтверждающие  стоимость работ, выполненных по договору N _____ от "___"__________ ___ г.
8. Расчет произведенных затрат.
9. Копия требования (претензии) Истца от "___"__________ ___ г. N ___.
10. Доказательства отказа Ответчика от удовлетворения требования (претензии) Истца.
11. Копии искового заявления и приложенных к нему документов Ответчику.
12. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
13. Доверенность представителя от "___"__________ ___ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем Истца).
14. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

Истец (представитель):

_____________________ / ____________________
(подпись)              (Ф.И.О.)


1  При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам:
- о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина:
- при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.