Требование (претензия) родственника о выплате страховой суммы по причине наступления страхового случая в виде вреда, причиненного жизни пассажира воздушного судна

____________________________________
(наименование страховой организации)
адрес: _____________________________
тел.: __________, факс: ___________,
адрес эл. почты: ___________________

от _________________________________
(Ф.И.О. родственника пассажира)
адрес: _____________________________
тел.: __________, факс: ___________,
адрес эл. почты: ___________________

Требование (претензия) о выплате страховой суммы по причине наступления страхового случая в виде вреда, причиненного жизни пассажира воздушного судна
"__"___________ ____ г. между ____________________ (далее - "пассажир")
и __________________ (далее - "перевозчик") был заключен договор  перевозки
пассажира N _____ от "__"___________ ____ г. (далее - Договор).
При  заключении  Договора перевозки пассажира с пассажиром был заключен
Договор   обязательного   страхования   жизни  и  здоровья  пассажира,  что
подтверждается ___________________________________________________________.
"__"___________ ___ г. в результате ___________________________________
(указать обстоятельства наступления
___________________ пассажир погиб, что подтверждается ___________________.
страхового случая)
"__"__________ ____ г. в соответствии со статьей 133 Воздушного кодекса
Российской Федерации   и   частью  1 статьи 5   Федерального   закона   "Об
обязательном страховании   гражданской   ответственности   перевозчика   за
причинение вреда жизни, здоровью,  имуществу   пассажиров   и   о   порядке
возмещения   такого   вреда,   причиненного   при   перевозках   пассажиров
метрополитеном" между перевозчиком и страховой компанией __________________
(наименование)
___________ (далее - "Страховщик") был   заключен   договор   обязательного
страхования    гражданской  ответственности  перевозчика  перед  пассажиром
воздушного судна N _____ от "__"_________________ г. (далее - "Договор").
В соответствии с условиями Договора Страховщик взял на себя обязательство по выплате выгодоприобретателям страховой суммы в случае причинения вреда жизни потерпевшего в размере ______________.
Согласно части 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" при наступлении страхового случая по договору обязательного страхования страховщик обязан выплатить выгодоприобретателю страховое возмещение в порядке и на условиях, которые установлены указанным Федеральным законом, а выгодоприобретатель вправе требовать выплаты этого страхового возмещения от страховщика.
Согласно пункту 10 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" при причинении вреда жизни потерпевшего выгодоприобретателями в отношении возмещения необходимых расходов на погребение признаются лица, фактически понесшие такие расходы, а в отношении остальной части страхового возмещения - граждане, имеющие право на возмещение вреда в случае смерти кормильца в соответствии с гражданским законодательством, при отсутствии таких граждан - супруг, родители, дети умершего, граждане, у которых потерпевший находился на иждивении, если он не имел самостоятельного дохода.
На основании вышеизложенного и руководствуясь статьей 133 Воздушного кодекса Российской Федерации, пунктом 10 статьи 3 и частью 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном", прошу выплатить выгодоприобретателю страховое возмещение в размере _____ (_________) рублей в следующем порядке: ____________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие заключение Договора перевозки пассажира.
2. Документы, подтверждающие заключение Договора обязательного
страхования жизни и здоровья пассажира.
3. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
4. Документы, подтверждающие гибель пассажира.
5. Документы, подтверждающие родство пассажира и заявителя.
6. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если претензия подписывается представителем заявителем).

"__"___________ ____ г.

_______________________          ______________________________________
(подпись)                           (Ф.И.О. заявителя)