Требование (претензия) на выплату страховой суммы по договору личного страхования

Руководителю ___________________
(наименование

________________________________
страховой компании, адрес)

от ____________________________,
(Ф.И.О. заявителя)

проживающего(ей) по адресу: ____
________________________________

Требование (претензия) на выплату страховой суммы по договору личного страхования
"__"____________ ____ года между мной и Страховой компанией ______________ (далее - Страховщик) был заключен договор личного страхования N ________ от _____________ (далее - Договор).
В соответствии с условиями настоящего договора, Страховщик взял на себя обязательства по выплате страховой суммы в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица. Указанный договор заключен на срок с "___"___________ ____ г. по "___"___________ ____ г.
В соответствии с данным договором общая страховая сумма по договору составляет _________ (_________________________) рублей.
"__"____________ ____ г. в результате _________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать обстоятельства произошедшего случая)

в связи с чем мне был причинен вред здоровью: _____________________________
__________________________________________________________________________.
(указать, в чем конкретно выразился вред здоровью)

Данное обстоятельство подтверждается:
- справкой ____________________________________________________ N _____
(наименование медицинского учреждения)

от "___"________ _____ г. о том, что мне была оказана медицинская помощь по
__________________________________________________________________________;
(указать характер медицинской помощи)

-   выпиской  из  медицинской  карты  амбулаторного  больного  того  же
медицинского учреждения.
Согласно пункту 1 статьи 961 Гражданского кодекса Российской Федерации Страхователь по договору имущественного страхования после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая, обязан незамедлительно уведомить о его наступлении страховщика или его представителя. Если договором предусмотрен срок и (или) способ уведомления, оно должно быть сделано в условленный срок и указанным в договоре способом.
В связи с наличием страхового случая я обратился к Страховщику с заявлением о наступлении страхового случая, предусмотренного п. ____ договора страхования (копия заявления прилагается). К заявлению был приложен пакет документов, предусмотренный п. ___ договора (копии документов прилагаются).
В соответствии с п. ____ договора заявление Страхователя о наступлении страхового случая и выплате в связи с этим страхового возмещения рассматривается в срок, не превышающий _______ дней. Документы, подтверждающие результат рассмотрения заявления, должны быть направлены Страхователю в срок ________ дней. Выплата страховой суммы должна быть осуществлена в срок не позднее _____________ дней (п. ____ договора).
В соответствии с п. __ договора сумма страхового возмещения в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица составляет _____________ рублей.
Поскольку до настоящего времени Страхователем не исполнены обязательства по рассмотрению заявления и выплате страхового возмещения, считаю, что тем самым он существенно нарушает условия договора страхования.
П. ___ договора (п. ___ Правил страхования) установлено, что при неисполнении обязанности Страховщика о выплате страхового возмещения в срок _______ Страховщик за каждый день просрочки уплачивает неустойку (пени) в размере _____%.
Согласно пункту 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
Согласно пункту 2 статьи 9 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
На основании изложенного, в соответствии с пунктом 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации и пунктом 2 статьи 9 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации",

ПРОШУ:
в течение ______ дней с момента получения настоящей претензии выплатить мне страховое возмещение в размере ______ (__________________) рублей.
Указанную сумму прошу выдать на руки/перечислить по следующим реквизитам: __________________________________________.
В противном случае буду вынужден обратиться в суд с заявлением о принудительном взыскании со Страховщика суммы указанной страховой выплаты, а также взыскания неустойки (пени) за просрочку.

Прилагаемые документы:
1. Копия договора страхования и/или страхового полиса.
2. Документы, подтверждающие нанесение вреда здоровью.
3. Копия заявления в страховую компанию о наступлении страхового случая.
4. Копии документов, прилагаемых к заявлению о наступлении страхового случая.
5. Копии иных документов, обосновывающих претензию.

"___"__________ ___ г.                 ____________________ _______________
(Ф.И.О. заявителя)      (подпись)