37089
Приложение N 5
к Административному регламенту предоставления
Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций
государственной услуги лицензирования в области
телевизионного вещания и радиовещания, утвержденному
приказом Федеральной службы по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций
от 24.07.2019 N 210 (в редакции приказа Федеральной
службы по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 04.12.2020 N 155)
Форма
В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Прошу предоставить сведения о лицензии на осуществление деятельности в сфере теле(радио)вещания, держателем которой является:
(указывается полное наименование лицензиата)
серия N от " " 20 г.
(указываются реквизиты лицензии)
Сведения о лицензии прошу предоставить:
(указывается способ получения сведений о конкретной лицензии (в форме электронного документа или на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении в виде выписки из реестра лицензий)
Дата заполнения " " 20 г.
Заявитель
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
|
|
(подпись)
|
М.П. (при наличии)
Сведения о конкретной лицензии передаются заявителям или направляются им заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении в виде выписки из реестра лицензий о конкретной лицензии, либо справки об отсутствии запрашиваемых сведений, которая выдается в случае отсутствия в реестре лицензий сведений о лицензии или при невозможности определения конкретного лицензиата. При подаче заявления в виде электронного документа заявление подается по форме, размещенной на Едином портале.