37054
Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 11.04.2022 N ЕД-7-2/301@
ФОРМА
Федеральная налоговая служба
Заявление
о предоставлении лицензии
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица)
в соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности" просит предоставить лицензию на осуществление
(лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)
Адрес места нахождения юридического лица:
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности и которые указываются при необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии:
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц:
(наименование, дата документа и наименование органа, выдавшего документ)
Номер телефона юридического лица:
Адрес электронной почты юридического лица:
Идентификационный номер налогоплательщика:
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе:
(наименование документа и наименование органа, выдавшего документ)
Реквизиты документов, перечень которых определяется положением о лицензировании конкретного вида деятельности и которые свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям, - в отношении документов, на которые распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 31, ст.4179; 2012, N 31, ст.4322):
(наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер)
Информацию по вопросам лицензирования просьба направить в электронной форме:
(да/нет)
Необходимость получения выписки из реестра лицензий:
(да/нет)
Приложение согласно описи.
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество) (отчество указывается при наличии)
|
М.П. (при наличии)