36855
Приложение N 16
к приказу Росздравнадзора
от 15.02.2012 N 547-Пр/12
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата/копии лицензии
на осуществление фармацевтической деятельности
|
(полное наименование юридического лица)
|
|
(место нахождения юридического лица)
|
|
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица)
|
|
(идентификационный номер налогоплательщика)
|
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, выданной
|
|
(наименование лицензирующего органа)
|
|
Номер и дата регистрации лицензии
|
|
Руководитель юридического лица
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(ФИО)
|
|
М.П.
|
________________
* 3а предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст.333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст.3340; 2009, N 52 (часть 1), ст.6450)