36485
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной
службой государственной услуги по
лицензированию деятельности, связанной
с оказанием услуг по трудоустройству
граждан Российской Федерации за
пределами территории Российской Федерации,
утвержденному приказом ФМС России
от 05.04.2013 N 155
Федеральная миграционная служба
Заявление
о переоформлении лицензии
Лицензиат:
|
|
|
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами)
|
Лицензия N
|
|
от
|
|
Юридический адрес:
|
|
Фактический адрес:
|
|
Почтовый адрес:
|
|
Сведения о государственной регистрации:
|
Наименование документа
|
|
N
|
|
Дата выдачи
|
"
|
|
"
|
|
|
ОГРН:
|
|
ИНН:
|
|
КПП:
|
|
Свидетельство от
|
"
|
|
"
|
|
серия
|
|
N
|
|
выдано
|
|
Телефон:
|
|
Факс:
|
|
Адрес электронной почты:
|
|
сайт:
|
|
Местонахождение помещений в субъектах Российской Федерации, в которых будут
|
оказываться услуги по трудоустройству:
|
|
|
|
|
Просит переоформить лицензию в связи с
|
|
|
(указывается причина переоформления)
|
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины:
|
|
|
Просит также
|
|
|
о направлении в электронной форме информации по вопросам лицензирования
|
|
За предоставление недостоверных или искаженных сведений соискатель лицензии несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации
|
(подпись)
|
(Ф.И.О.)
|
|
|
Лицензиат
|
|
|
|
(должность, Ф.И.О. полностью)
|
|
|
М.П.
|
|
|
1. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот адрес и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по этому адресу.
2. В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.
3. При намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии указываются сведения об услугах, которые лицензиат намерен оказывать, или об услугах, оказание которых лицензиатом прекращается. Сведения об услугах также указываются в заявлении, если они не были указаны в переоформляемой лицензии.
4. При намерении лицензиата оказывать новые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии также указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ, оказании данных услуг.
5. В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц.