Заявление о переоформлении лицензии на погрузочно-разгрузочную деятельность применительно к опасным

В

(наименование органа лицензирования)

Исх. N

дата

"

"

20

г.

1. На осуществление вида деятельности

(указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст.2716, N 30 (часть 1), ст.4590, N 43, ст.5971; 2012, N 26, ст.3446, N 31, ст.4322; 2013, N 9, ст.874, N 27, ст.3477)

2. В заявлении указываются основания для переоформления лицензии или приложения к лицензии и виды выполняемых работ

3. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя

4. Сокращенное наименование юридического лица/данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

5. Фирменное наименование юридического лица

6. Местонахождение (адрес) юридического лица или место жительства (адрес) физического лица

7. ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

8. ОГРН (ОГРИП) и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

9. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том числе адреса филиалов, представительств):

10. Необходимость выдачи лицензии на бумажном носителе (в случае, если лицензия выдается лицензирующим органом в электронной форме)

Телефон

Телефакс

(с указанием кода города)

Электронная почта

Приложение: документы на

листах.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

М.П. (при наличии печати)