35673
Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере транспорта предоставления
государственной услуги по
лицензированию деятельности по
перевозкам железнодорожным
транспортом опасных грузов
(пункт 30), утвержденному
приказом Минтранса России
от 30.04.2013 N 150 (в редакции
приказа Минтранса России
от 21.09.2017 N 367)
Образец
|
(наименование лицензирующего органа)
|
|
от
|
|
|
|
(указывается должность и Ф.И.О. руководителя юридического лица, наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или Ф.И.О. физического лица, а также почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)
|
Заявление
о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий
Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий
|
|
|
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в т.ч. фирменное наименование,
|
|
почтовый адрес места нахождения юридического лица; указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,
|
|
почтовый адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)
|
|
|
|
|
|
(наименование должности руководителя юридического лица)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
М.П. (при наличии печати)
|