Заявление о включении организации в государственный реестр саморегулируемых организаций в области ин

Форма N СРО-02

Заявление представляется на бланке организации

"

"

20

г.

В Федеральную службу по экологическому, технологическому и атомному надзору

N

ул.А.Лукьянова, д.4, корп.8, Москва, 105066

1

Организационно-правовая форма и наименование организации

1.1

Организационно-правовая форма

1.2

Полное наименование организации

1.3

Сокращенное наименование организации

2

Регистрационные данные некоммерческой организации

2.1

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

2.2

Индивидуальный номер

налогоплательщика (ИНН)

3

Адрес (место нахождения) исполнительного органа

3.1

(наименование органа)

3.2

Адрес в Российской Федерации

3.2.1

Почтовый индекс

3.2.2

Субъект Российской Федерации

3.2.3

Район

3.2.4

Город

3.2.5

Населенный пункт

3.2.6

Улица (проспект, переулок и др.)

3.2.7

Номер дома (владение)

3.2.8 Корпус (строение)

3.2.9 Квартира (офис)

3.3

Контактный телефон:

3.3.1 Код

3.3.2 Телефон

3.3.3 Факс

3.4.

Адрес сайта в сети Интернет:

Электронная почта:

4

Сведения о руководителе исполнительного органа некоммерческой организации

4.1

4.1.1 Фамилия

4.1.2 Имя

4.1.3 Отчество

4.1.4 Индивидуальный номер

налогоплательщика (ИНН)

4.2

4.2.1 Вид документа, удостоверяющего личность

4.2.2 Серия

4.2.3 Номер

4.2.4 Дата выдачи

4.2.5 Кем выдан

4.2.6 Код подразделения

-

4.3

Адрес места жительства в Российской Федерации

4.3.1

Почтовый индекс

4.3.2

Субъект Российской Федерации

4.3.3

Район

4.3.4

Город

4.3.5

Населенный пункт

4.3.6

Улица (проспект, переулок и др.)

4.3.7

Номер дома (владение)

4.3.8 Корпус (строение)

4.3.9 Квартира (офис)

4.4

Контактный телефон:

4.4.1 Код

4.4.2 Телефон

4.4.3 Факс

5

Количество членов организации

5.1

Юридических лиц

(перечень и сведения указываются в приложении)

5.2

Индивидуальных предпринимателей

(перечень и сведения указываются в приложении)

6

Сведения о размере взносов в компенсационный фонд, а также страховой суммы, указанные в учредительных документах

6.1

Компенсационный фонд составляет

рублей.

6.2

Размер страховой суммы составляет

рублей.

7

Заявляемая сфера деятельности (перечень видов работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, указывается в приложении к настоящему заявлению в зависимости от заявленной сферы деятельности, каждый лист приложения заверяется подписью руководителя исполнительного органа организации)

7.1

инженерные изыскания

7.2

подготовка проектной документации

7.3

осуществление строительства, реконструкции, капитального ремонта

Приложения:

1) опись документов на

л.;

2) документы согласно описи на

л.;

3) сведения в государственный реестр саморегулируемых организаций и перечень членов

организации на электронном носителе на

.;

4) перечень видов работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального

строительства, в зависимости от заявленной сферы деятельности на

л.

(Должность руководителя

исполнительного органа организации)

(подпись)

(Расшифровка подписи)

"

"

20

г.

МП

N

реестр. записи

Дата включения в реестр сведений о СРО

Полное и сокращенное

(если имеется) наименование

СРО и ее организационно-правовая форма

Почтовый адрес (место нахождения) исполнительного органа СРО (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса)

Регистрационный номер записи о внесении сведений о СРО в реестр

Дата принятия и номер решения уполномоченного органа о внесении (исключении) сведений о СРО в реестр, а также основания исключения сведений о СРО из реестра

Перечень членов СРО с указанием вида осуществляемой ими предприни-

мательской или профессиональной деятельности, других установленных сведений

1

2

3

4

5

6

7

Сведения о принятых стандартах и правилах СРО (наименование, дата принятия и сведения об органе управления, утвердившем данные акты)

Сведения о форме, количественном и персональном составе органа (органов) управления СРО (коллегиальном и единоличном)

Размер взносов членов организации в компенсационный фонд СРО, а также размер страховой суммы по договорам личного и (или) коллективного страхования ответственности каждого члена СРО

Сфера деятельности саморегулируемой организации и перечень видов работ, оказывающих влияние на безопасность объектов капитального строительства

Сведения о членах, прекративших свое членство в СРО (основания прекращения членства)

Иные сведения, внесение которых в реестр предусмотрено федеральными законами

8

9

10

11

12

13

Примечание:

1. Заглавие - в зависимости от сферы деятельности организации (выполнение инженерных изысканий, подготовка проектной документации, осуществление строительства).

2. Пункт 7 представляется отдельным приложением.

3. Пункты 1, 2, 5, 6, 12 не заполняются.

(Должность руководителя

исполнительного органа организации)

(подпись)

(Расшифровка подписи)

"

"

20

г.

МП

N

реестр. записи

Дата включения в реестр сведений о СРО

Полное и сокращенное

(если имеется) наименование

СРО и ее организационно-правовая форма

Почтовый адрес (место нахождения) исполнительного органа СРО (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса)

Регистрационный номер записи о внесении сведений о СРО в реестр

Дата принятия и номер решения уполномоченного органа о внесении (исключении) сведений о СРО в реестр, а также основания исключения сведений о СРО из реестра

Перечень членов СРО с указанием вида осуществляемой ими предприни-

мательской или профессиональной деятельности, других установленных сведений

1

2

3

4

5

6

7

Сведения о принятых стандартах и правилах СРО (наименование, дата принятия и сведения об органе управления, утвердившем данные акты)

Сведения о форме, количественном и персональном составе органа (органов) управления СРО (коллегиальном и единоличном)

Размер взносов членов организации в компенсационный фонд СРО, а также размер страховой суммы по договорам личного и (или) коллективного страхования ответственности каждого члена СРО

Сфера деятельности саморегулируемой организации и перечень видов работ, оказывающих влияние на безопасность объектов капитального строительства

Сведения о членах, прекративших свое членство в СРО (основания прекращения членства)

Иные сведения, внесение которых в реестр предусмотрено федеральными законами

8

9

10

11

12

13

Примечание:

1. Заглавие - в зависимости от сферы деятельности организации (выполнение инженерных изысканий, подготовка проектной документации, осуществление строительства).

2. Пункт 7 представляется отдельным приложением.

3. Пункты 1, 2, 5, 6, 12 не заполняются.

(Должность руководителя

исполнительного органа организации)

(подпись)

(Расшифровка подписи)

"

"

20

г.

МП

N

реестр. записи

Дата включения в реестр сведений о СРО

Полное и сокращенное

(если имеется) наименование

СРО и ее организационно-правовая форма

Почтовый адрес (место нахождения) исполнительного органа СРО (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса)

Регистрационный номер записи о внесении сведений о СРО в реестр

Дата принятия и номер решения уполномоченного органа о внесении (исключении) сведений о СРО в реестр, а также основания исключения сведений о СРО из реестра

Перечень членов СРО с указанием вида осуществляемой ими предпри-

нимательской или профессиональной деятельности, других установленных сведений

1

2

3

4

5

6

7

Сведения о принятых стандартах и правилах СРО (наименование, дата принятия и сведения об органе управления, утвердившем данные акты)

Сведения о форме, количественном и персональном составе органа (органов) управления СРО (коллегиальном и единоличном)

Размер взносов членов организации в компенсационный фонд СРО, а также размер страховой суммы по договорам личного и (или) коллективного страхования ответственности каждого члена СРО

Сфера деятельности саморегулируемой организации и перечень видов работ, оказывающих влияние на безопасность объектов капитального строительства

Сведения о членах, прекративших свое членство в СРО (основания прекращения членства)

Иные сведения, внесение которых в реестр предусмотрено федеральными законами

8

9

10

11

12

13

Примечание:

1. Заглавие - в зависимости от сферы деятельности организации (выполнение инженерных изысканий, подготовка проектной документации, осуществление строительства).

2. Пункт 7 представляется отдельным приложением.

3. Пункты 1, 2, 5, 6, 12 не заполняются.

(Должность руководителя

исполнительного органа организации)

(подпись)

(Расшифровка подписи)

"

"

20

г.

МП

Перечень членов саморегулируемой организации

(пункт 7 государственного реестра)

(наименование саморегулируемой организации)

а) для индивидуальных предпринимателей

N

п/п

Вид деятельности

Перечень видов работ, оказывающих влияние на безопасность объектов капитального строительства

Наименование ИП

Идентифи-

кационный номер налогоплательщика (ИНН) (при его наличии)

Государственный регистрационный номер

Номер лицензии на соответствующий вид работ

Является ли член саморегулируемой организации аффилированным лицом по отношению к другим членам данной СРО

Место жительства, контактные данные (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса), телефон, факс, адрес сайта в сети Интернет, электронная почта

1

2

3

4

5

6

7

8

9

б) для юридических лиц

N

п/п

Вид деятельности

Перечень видов работ, оказывающих влияние на безопасность объектов капитального строительства

Организационно-правовая форма организации

Полное наименование организации

Идентифи-

кационный номер налогопла-

тельщика (ИНН)

Государственный регистрационный номер

Номер лицензии на соответ-

ствующий вид работ

Является ли член саморегулируемой организации аффилированным лицом по отношению к другим членам данной СРО

Место нахождения, контактные данные (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса), телефон, факс, адрес сайта в сети Интернет, электронная почта

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

(Должность руководителя исполнительного органа организации)

(подпись)

(Расшифровка подписи)

"

"

20

г.

МП

1. Работы по выполнению инженерно-геодезических изысканий

2. Работы по выполнению инженерно-геологических изысканий

3. Работы по выполнению инженерно-гидрометеорологических изысканий

4. Работы по выполнению инженерно-экологических изысканий

5. Работы по выполнению инженерно-геотехнических изысканий

6. Работы по обследованию состояния грунтов оснований зданий

и сооружений, их строительных конструкций

Всего

(

) видов работ.

(Должность руководителя

исполнительного органа организации)

(подпись)

(Расшифровка подписи)

"

"

20

г.

МП

1. Работы по подготовке схемы планировочной организации земельного участка

2. Работы по разработке архитектурных решений

3. Работы по разработке конструктивных и объемно-планировочных решений

4. Работы по подготовке сведений об инженерном оборудовании, о сетях инженерно-технического

обеспечения, перечня инженерно-технических мероприятий, содержания технологических решений

5. Работы по подготовке проекта организации строительства

6. Работы по подготовке проекта организации работ по сносу или демонтажу объектов

7. Работы по разработке мероприятий по охране окружающей среды

8. Работы по разработке мероприятий по обеспечению пожарной безопасности

9. Работы по разработке мероприятий по обеспечению доступа инвалидов

10. Работы по подготовке проекта полосы отвода линейного объекта

11. Работы по разработке технологических и конструктивных решений линейного объекта

12. Работы по подготовке материалов, связанных с обеспечением безопасности зданий и сооружений,

в составе раздела "Иная документация в случаях, предусмотренных федеральными законами"

Всего

(

) видов работ.

(Должность руководителя

исполнительного органа организации)

(подпись)

(Расшифровка подписи)

"

"

20

г.

МП

1. Подготовительные работы на строительной площадке:

4510214

4510223

4510215

4510224

2. Работы по сносу строений и разборке конструкций:

4510301

4510304

4510307

4510302

4510305

4510316

4510303

4510306

4510317

3. Работы по водопонижению, организации поверхностного стока и водоотвода:

4510205

4510209

4510464

4510206

4510461

4510465

4510207

4510462

4510466

4510208

4510463

4510467

4. Работы по разработке выемок, вертикальной планировке:

4510411

4510414

4510433