Исковое заявление страховщика в суд общей юрисдикции о взыскании со страхователя дополнительной страховой премии в соответствии со страховыми тарифами по обязательному страхованию соразмерно увеличению риска в связи с использованием транспортного средства сверх периода, указанного в договоре обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

В ___________________ районный суд  1

Истец: _______________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
(Ф.И.О.)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
(Ф.И. О. страхователя)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Сумма иска: _______________ рублей  2
Госпошлина: _______________ рублей  3

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании дополнительной страховой премии в соответствии со страховыми тарифами по обязательному страхованию соразмерно увеличению риска в связи с использованием транспортного средства сверх периода, указанного в договоре обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
"___"______________ _____ г. между истцом и ответчиком заключен Договор
обязательного    страхования    гражданской    ответственности   владельцев
транспортных средств (полис) N _____________ с учетом ограниченного периода
использования транспортного средства ______________________________________
___________________________________________________________________________
(модель, марка, цвет, год выпуска, госномер ТС)

с "__"__________ ____ г. по "__"__________ ___ г., в соответствии с которым
истец является страховщиком, ответчик - страхователем.
В период действия указанного Договора заявлением от "__"___________ ____ г. N _____ ответчик сообщил истцу об увеличении периода использования транспортного средства сверх периода, указанного в Договоре ОСАГО (полисе), - до "__"___________ ____ г.
В соответствии с п. 3 ст. 16 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" в период действия договора обязательного страхования, учитывающего ограниченное использование транспортного средства, страхователь обязан незамедлительно в письменной форме сообщать страховщику о передаче управления транспортным средством водителям, не указанным в страховом полисе в качестве допущенных к управлению транспортным средством, и (или) об увеличении периода его использования сверх периода, указанного в договоре обязательного страхования. При получении такого сообщения страховщик вносит соответствующие изменения в страховой полис. При этом страховщик вправе потребовать уплаты дополнительной страховой премии в соответствии со страховыми тарифами по обязательному страхованию соразмерно увеличению риска.
Требование истца от "___"____________ _____ г. об уплате дополнительной
страховой  премии  в связи  с использованием  транспортного  средства сверх
периода, указанного в Договоре ОСАГО, в размере _____ (____________) рублей
ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на _______________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 3 ст. 16 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

взыскать с ответчика _____ (__________) рублей, составляющих дополнительную страховую премию в соответствии со страховыми тарифами по обязательному страхованию соразмерно увеличению риска в связи с использованием транспортного средства сверх периода, указанного в Договоре ОСАГО от "__"___________ ____ г. N _____.

Приложения:
1. Копия Договора ОСАГО (полиса) от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Копия заявления от "__"___________ ____ г. N _____ об увеличении периода использования транспортного средства сверх периода, указанного в Договоре ОСАГО.
3. Расчет суммы исковых требований.
4. Копия требования истца от "__"___________ ____ г. N _____.
5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.
6. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
8. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
9. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель):
_____________/____________________________/
(подпись)             (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, при цене иска до 20 000 рублей составляет 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей, от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей, от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3 200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей, от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 5 200 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 200 000 рублей, свыше 1 000 000 рублей - 13 200 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 1 000 000 рублей, но не более 60 000 рублей.