33724
Приложение N 1
к приказу МВД России
от 05.06.2017 N 357
ФОРМА
заявления лица, получившего свидетельство о регистрации ходатайства о признании его вынужденным переселенцем, или вынужденного переселенца на получение направления на приобретение в транспортной организации за счет собственных средств проездных документов (билетов, багажных квитанций)
Руководителю (начальнику)
|
|
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
|
Заявление
лица, получившего свидетельство о регистрации ходатайства о признании его вынужденным переселенцем, или вынужденного переселенца на получение направления на приобретение в транспортной организации за счет собственных средств проездных документов (билетов, багажных квитанций)
1. Я,
|
|
,
|
дата рождения
|
|
, место рождения
|
|
|
,
|
документ, удостоверяющий личность
|
|
серия
|
|
N
|
|
когда и кем выдан
|
|
|
,
|
временно проживающий по адресу:
|
|
|
,
|
прошу оказать содействие мне и членам моей семьи, не достигшим 18 лет
(ненужное зачеркнуть),
N
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
Дата рождения
|
Степень родства
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в обеспечении проезда и провоза багажа до
|
|
|
(пункт назначения, вид транспорта)
|
2. Я получил (нужное указать):
2.1. Свидетельство о регистрации ходатайства о признании вынужденным
переселенцем N
|
|
, выданное на основании решения
|
|
|
от
|
"
|
|
"
|
|
г.
|
Оборотная сторона заявления
Номера свидетельств о регистрации ходатайства совершеннолетних членов моей семьи
|
2.2. Удостоверение вынужденного переселенца серия
|
|
N
|
|
,
|
дата выдачи
|
|
, выдано на основании решения
|
|
Номера удостоверений вынужденного переселенца членов моей семьи
3. Цель переезда (указать: к новому месту пребывания или к новому месту
По прибытии будем проживать (указать: у родственников, знакомых, в центре временного размещения, в фонде жилья для временного поселения, в частном секторе, гостинице,
Согласие на проживание
|
|
|
имеется/не имеется
|
|
"
|
|
"
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
Решение
|
|
|
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
|
по заявлению
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(должность сотрудника, фамилия, инициалы, подпись)
|
Направление в транспортную организацию на приобретение проездных документов (билетов, багажных квитанций) на человек получил(а).
"
|
|
"
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|