Заявление лица, получившего сертификат, в территориальный орган пенсионного фонда российской федерации об отказе в направлении средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (студентом) в связи с предоставлением студенту академического отпуска

___________________________________________
(наименование территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации)
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(Ф.И.О. лица, получившего сертификат)
адрес: ___________________________________,
телефон: _______________, факс: __________,
адрес электронной почты: __________________

Заявление
об отказе в направлении средств
(части средств) материнского
(семейного) капитала на получение
образования ребенком (студентом)
в связи с предоставлением студенту
академического отпуска

Я, _______________________________________________, являюсь получателем
(Ф.И.О. лица, получившего сертификат)
государственного   сертификата  на    материнский    (семейный)     капитал
от "___"________ ____ г. N _____.
Мой(я) сын (дочь) _____________________________________________________
(Ф.И.О.)
проходит обучение в ______________________________________________________,
(наименование образовательной организации)
которое  оплачивается  за  счет   средств   полученного   мной материнского
(семейного) капитала.
В связи  с  предоставлением   моему(ей)  сыну  (дочери)  академического
отпуска в связи с ________________________________________________________,
что подтверждается __________________________________, руководствуясь п. 11
Правил  направления  средств  (части средств)   материнского    (семейного)
капитала  на  получение образования  ребенком (детьми) и осуществление иных
связанных с получением образования ребенком (детьми) расходов, утвержденных
Постановлением Правительства   Российской   Федерации  от 24.12.2007 N 926,
просьба приостановить перечисление средств на счет (лицевой счет) N _______
_____________________________________________.
(наименование образовательной организации)

Приложение:
1. Копия   приказа  от  "___"________ ____ г. N ___  о   предоставлении
академического отпуска.

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)