Заявление лица, подлежащего реадмиссии в соответствии с соглашением между правительством российской федерации и правительством монголии о реадмиссии

Приложение N 1 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Монголии о реадмиссии от "__" ___________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
лица, подлежащего реадмиссии в соответствии
с Соглашением между Правительством Российской Федерации
и Правительством Монголии о реадмиссии
от "__" ___________ 20__ г.

1. Полное имя (фамилию подчеркнуть) ___________________________________
2. Девичья фамилия ____________________________________________________
3. Дата и место рождения ______________________________________________
4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
5. Гражданство ________________________________________________________
6. Сведения   о  близких  родственниках,   проживающих   на  территории
государства запрашиваемой Стороны _________________________________________
7. Адрес  места  жительства  на  территории  государства  запрашиваемой
Стороны ___________________________________________________________________
8. Дата въезда на территорию государства запрашивающей Стороны ________
___________________________________________________________________________
9. Способ въезда на территорию государства запрашивающей Стороны ______
10. Цель въезда на территорию государства запрашивающей Стороны _______
___________________________________________________________________________
11. Иные сведения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Личная подпись
"__" __________ 20__ г.

Место составления заявления _______________________________________________

Подпись представителя центрального компетентного
органа государства запрашивающей Стороны __________________________________



Источник - Распоряжение Правительства РФ от 22.12.2011 № 2337-р