Заявление лица, получившего сертификат, в территориальный орган пенсионного фонда российской федерации об отказе в направлении средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком в связи со смертью ребенка

__________________________________________
(наименование территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации)
адрес: ___________________________________

от _______________________________________
(Ф.И.О. лица, получившего сертификат)
адрес: __________________________________,
телефон: _______________, факс: _________,
адрес электронной почты: _________________

Заявление об отказе в направлении средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком в связи со смертью ребенка
Я, _________________________________________, являюсь получателем государственного сертификата на материнский (семейный) капитал N _____________ от "___"__________ ____ г.
В период с "___"__________ _____ г. мой сын (или: моя дочь) ___________
(Ф.И.О.)
проходил(а) обучение в ___________________________________________, которое
оплачивалось за счет средств полученного материнского (семейного) капитала.
В связи со смертью моего сына (или: моей дочери) (или: объявлением его (ее) умершим(ей), признанием безвестно отсутствующим(ей)), что подтверждается ___________________________, руководствуясь п. 12 Правил направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми) и осуществление иных связанных с получением образования ребенком (детьми) расходов, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2007 N 926, прошу прекратить перечисление средств на счет (лицевой счет) образовательной организации ______________________________.

Приложение:
1. Свидетельство о смерти ребенка (решение суда об объявлении ребенка умершим (признании безвестно отсутствующим)) от "___"__________ ____ г.

"___"__________ ____ г.

_____________________
(подпись)