forma-naryada-dopuska-na-proizvodstvo-rabot-v-elektroustanovkakh
Приложение 5
к Методическим рекомендациям
по организации и созданию
безопасных условий труда при
ведении работ с повышенной
опасностью на предприятиях и
в организациях Московской области
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА
Лицевая сторона
Предприятие _____________________________________________________
Для работ в электроустановках
Подразделение ___________________________________________________
НАРЯД-ДОПУСК
Ответственному руководителю работ _______________________________
Допускающему _________________ производителю работ ______________
Наблюдающему _________________ с членами бригады ________________ ______________________________________________________________________
Поручается ______________________________________________________
Работу начать: дата _________________ время _____________________
Работу закончить: дата _______________ время ____________________
Работу выполнить: со снятием напряжения, без снятия напряжения на токоведущих частях и вблизи них; вдали от токоведущих частей, находящихся под напряжением (ненужное зачеркнуть).
Таблица 1
МЕРЫ ПО ПОДГОТОВКЕ РАБОЧИХ МЕСТ
Наименование электроустановок, в
которых нужно произвести отключения и
наложить заземления
|
Что должно быть отключено и
где заземлено
|
Отдельные указания ______________________________________________ ______________________________________________________________________
Наряд выдал: дата _________ время ___________ подпись ___________
фамилия _________________________________________________________
Наряд продлил по: дата ______________ время _____________________
Подпись ________ фамилия _________ дата ________ время __________
Таблица 2
РАЗРЕШЕНИЕ НА ДОПУСК
Разрешение на подготовку
рабочих мест и допуск к работе
|
Дата,
время
|
От кого
(фамилия,
должность)
|
Допускающий
(подпись)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рабочие места подготовки. Под напряжением остались: _____________
______________________________________________________________________
Допускающий _________ Ответственный руководитель работ __________
(подпись) (подпись)
Таблица 3
ЕЖЕДНЕВНЫЙ ДОПУСК К РАБОТЕ И ЕЕ ОКОНЧАНИЕ
Бригада проинструктирована и
допущена на подготовленное место
|
Работа закончена, бригада
удалена
|
Наимено-
вание
рабочих
мест
|
Дата,
время
|
Подписи
|
Дата,
время
|
О снятии
заземлений,
наложенных
бригадой,
сообщено
(кому)
|
Производитель
работ
(подпись)
|
допус-
кающего
|
произво-
дителя
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Таблица 4
ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ БРИГАДЫ
Введен в состав
бригады
|
Выведен из
состава бригады
|
Дата,
время
|
Разрешил
(подпись)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работа полностью закончена, бригада удалена; заземления,
наложенные бригадой, сняты; сообщено (кому) __________________________
(должность, фамилия)
Дата ___________ время __________________________________________
Производитель работ _____________________________________________
(подпись)
Ответственный руководитель работ ________________________________
(подпись)