naryad-dopusk-na-provedenie-gazoopasnykh-rabot-v-gazovom-khozyaystve
Приложение 7
к Методическим рекомендациям
по организации и созданию
безопасных условий труда при
ведении работ с повышенной
опасностью на предприятиях и
в организациях Московской области
Срок хранения один год со дня выдачи
НАРЯД-ДОПУСК N ________
НА ПРОВЕДЕНИЕ ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ В ГАЗОВОМ ХОЗЯЙСТВЕ
"___"_________ 19___ г.
1. Наименование предприятия _____________________________________
______________________________________________________________________
2. Должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд на
выполнение работ _____________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Место и характер работ _______________________________________
______________________________________________________________________
4. Состав бригады _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
5. Дата и время начала работ ____________________________________
Дата и время окончания работ _________________________________
6. Технологическая последовательность выполнения основных
операций при выполнении работ ____________________________________
7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер
безопасности _________________________________________________________
(перечисляются основные меры безопасности,
______________________________________________________________________
указываются инструкции, которыми следует руководствоваться)
8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь
бригада ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газов в
закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных
работ ________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, выдавшего
______________________________________________________________________
наряд-допуск)
__________________________________
(подпись)
С условиями работы ознакомлен __________________________________
и наряд для выполнения получил (подпись)
1. ИНСТРУКТАЖ ПО ПРОВЕДЕНИЮ РАБОТ И МЕРАХ БЕЗОПАСНОСТИ
N
п/п
|
Фамилия,
имя, отчество
|
Должность
|
Расписка о
получении
инструктажа
|
Примечание
|
2. ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ БРИГАДЫ
Фамилия,
имя,
отчество
|
Причина
изменения
|
Время
|
Фамилия,
имя,
отчество
руководителя
работ
|
Должность,
профессия
|
Время
|
3. ПРОДЛЕНИЕ НАРЯДА
Дата и время
|
Фамилия,
имя,
отчество и
должность лица,
продлившего
наряд
|
Подпись
|
Фамилия,
имя,
отчество
руководителя
работ
|
Подпись
|
начала
работ
|
окончания
работ
|
4. Заключение руководителя работ по их окончании
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(подпись)