naryad-dopusk-na-vypolnenie-rabot-povyshennoy-opasnosti
Приложение 11
к Правилам по охране труда
при эксплуатации магистральных
нефтепродуктопроводов
ПОТ РО 112-002-98
Обязательное
Предприятие
(подразделение)
УТВЕРЖДАЮ
__________________________
должность, фамилия, и.о.
__________________________
подпись
"__" ____________ 19__ г.
НАРЯД-ДОПУСК
на выполнение работ повышенной опасности
1. Выдан (кому) _______________________________________________________
(должность руководителя, ответственного
___________________________________________________________________________
за проведение работ), Ф.И.О., дата
2. На выполнение работ ________________________________________________
(характер и содержание работы, опасные
___________________________________________________________________________
и вредные производственные факторы)
3. Место проведения работ _____________________________________________
(отделение, участок, установка, аппарат,
___________________________________________________________________________
выработка, помещение)
4. Состав бригады исполнителей (в том числе дублеры, наблюдающие)
(При большом числе членов бригады ее состав и требуемые сведения
приводятся в прилагаемом списке с отметкой об этом в настоящем пункте.)
N
п/п
|
Фамилия, имя,
отчество
|
Выполняемая
функция
|
Квалификация
(разряд, группа по
электробезопасности)
|
С условиями
работы
ознакомлен,
инструктаж
получил
|
Подпись
|
Дата
|
1.
|
Производитель работ
(ответственный,
старший исполнитель,
бригадир)
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
5. Планируемое время проведения работ, если это требует нормативный
документ, регламентирующий безопасное проведение работ.
Начало _____________________ время _____________________ дата;
Окончание __________________ время _____________________ дата.
6. Меры по обеспечению безопасности ___________________________________
(организационные
___________________________________________________________________________
и технические меры безопасности, осуществляемые при подготовке объекта
___________________________________________________________________________
к проведению работ повышенной опасности, при их проведении,
___________________________________________________________________________
средства коллективной и индивидуальной защиты, режим работы)
7. Требуемые приложения _______________________________________________
(наименование схем, эскизов,
___________________________________________________________________________
анализов, ППР и т.п.)
8. Особые условия _____________________________________________________
(в том числе присутствие лиц надзора
___________________________________________________________________________
при проведении работ)
9. Наряд выдал ________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись выдавшего наряд, дата)
___________________________________________________________________________
10. СОГЛАСОВАНО:
со службами (техники безопасности, ____________________________
пожарной охраны, (ГСС (ВГСМ), (название службы, Ф.И.О.
механической, энергетической и др. ____________________________
при необходимости) ответственного лица,
подпись, дата)
со взаимосвязанными цехами, участками, ____________________________
владельцем ЛЭП и др. (цех, участок, Ф.И.О.
ответственного лица,
подпись, дата)
11. Объект к проведению работ подготовлен:
Ответственный за подготовку объекта ____________________________
(должность, Ф.И.О., подпись,
____________________________
дата, время)
Руководитель работ ____________________________
(должность, Ф.И.О., подпись,
____________________________
дата, время)
12. К выполнению работ допускаю: ______________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись,
___________________________________________________________________________
дата, время)
13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа работы:
Дата
|
Меры безопасности по п. 6 выполнены
|
Начало работы
|
Окончание
|
Время
(час., мин.)
|
Подпись
допускающего
к работе
|
Подпись
руководителя
работ
|
Время
(час., мин.)
|
Подпись
руководителя
работ
|
14. Наряд-допуск продлен до _______________________________
(дата, время, подпись выдавшего
_______________________________
наряд, Ф.И.О., должность)
15. Продление наряда-допуска _______________________________
согласовано (в соответствии с п. 10) (название службы, цеха,
участка, др.,
_______________________________
должность ответственного лица,
_______________________________
Ф.И.О., подпись, дата, время)
16. К выполнению работ на период продления допускаю ___________________
___________________________________________________________________________
(должность допустившего, Ф.И.О., подпись, дата, время)
17. Изменения состава бригады исполнителей:
Введен в состав бригады
|
Выведен из состава
бригады
|
Руководи-
тель работ
(подпись)
|
Ф.И.О.
|
Дата,
время
|
Квалифи-
кация,
разряд,
группа
|
Выпол-
няемая
функция
|
С условиями
работы
ознакомлен,
проинструк-
тирован
(подпись)
|
Ф.И.О.
|
Дата,
время
|
Выпол-
няемая
функция
|
|
18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в
порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт
___________________________________________________________________________
(руководитель работ, подпись, дата, время)
___________________________________________________________________________
(начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., подпись, дата, время)
Примечания:
1. Наряд-допуск выписывается в двух экземплярах: один экземпляр остается у лица, ответственного за проведение работ, второй - передается пожарной охране предприятия для хранения в течение года.
2. Наряд-допуск является письменным разрешением на производство работ в течение всего срока, необходимого для выполнения указанного в наряде объема работ.
3. Наряд-допуск оформляется отдельно на каждый вид работы.
4. Перерыв в работе в течение или после окончания рабочей смены оформляется в наряде-допуске с указанием даты и времени с подписью лица, выдавшего наряд-допуск и ответственного за проведение работ.
5. В случае необходимости изменения вида, увеличения объема работ и расширения рабочего места оформляется новый наряд-допуск.
6. Запрещается вносить в наряд-допуск исправления, перечеркивания и оформлять записи карандашом.