Аттестационный лист медицинского (фармацевтического) работника для получения квалификационной категории (рекомендуемый образец)
Приложение N 1 к Порядку и срокам прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 апреля 2013 г. N 240н
Рекомендуемый образец
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения ___________________
3. Сведения об образовании 1 ____________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Сведения о трудовой деятельности 2
с __________ по __________ ________________________________________________
(должность, наименование организации,
местонахождение)
Подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации,
работником которой является специалист.
5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях ____ лет.
6. Наименование специальности (должности), по которой проводится
аттестация для получения квалификационной категории _______________________
7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) _______ лет.
8. Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности
(должности) 3 , по которой проводится аттестация _________________________
9. Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным специальностям
(должностям) 3 __________________________________________________________
10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях 4 ____________
___________________________________________________________________________
11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных) 5 ___________________
___________________________________________________________________________
12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях,
патентах 6 ______________________________________________________________
13. Знание иностранного языка _____________________________________________
14. Служебный адрес и рабочий телефон _____________________________________
15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с
аттестационной комиссией __________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Электронная почта (при наличии): ______________________________________
17. Характеристика на специалиста 7 : ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись руководителя и печать организации, работником которой является
специалист.
18. Заключение аттестационной комиссии:
Присвоить/Отказать в присвоении _____________________ квалификационную(-ой)
(высшая, первая,
вторая)
категорию(-и) по специальности (должности) ________________________________
(наименование специальности
(должности))
"__" _____________ 20__ г. N _______ 8
Ответственный секретарь
Экспертной группы подпись И.О. Фамилия
1 Указываются уровень имеющегося образования (среднее, высшее, послевузовское или дополнительное профессиональное образование), тематика курса повышения квалификации или профессиональной переподготовки (для сведений о дополнительном профессиональном образовании), наименование присвоенной специальности, номер и дата выдачи документа об образовании, наименование организации, выдавшей документ об образовании.
2 Указываются даты начала и окончания трудовой деятельности в соответствующей должности, наименование организации-работодателя, ее местонахождение.
3 Указываются имеющаяся квалификационная категория, наименование специальности (должности), по которой она присвоена, и дата ее присвоения.
4 Указываются имеющиеся ученые степени, ученые звания и даты их присвоения.
5 Указываются сведения только о печатных научных работах, включая наименование научной работы, дату и место публикации.
6 Указываются регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений.
7 Включает сведения о результативности профессиональной деятельности специалиста, его деловых и профессиональных качествах (в том числе оценка уровня ответственности, требовательности, имеющихся умений, практических навыков).
8 Указываются реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии, на котором принималось решение о присвоении специалисту квалификационной категории.
Источник - Приказ Минздрава России от 23.04.2013 № 240н