1. Фамилия, имя, отчество биржевого брокера
|
|
2. Сведения об адресах и контактных телефонах биржевого брокера:
|
место жительства
|
|
почтовый адрес
|
|
фактический адрес
|
|
номер телефона
|
|
номер факса
|
|
адрес электронной почты
|
|
3. Сведения о государственной регистрации биржевого брокера в качестве индивидуального предпринимателя:
|
дата государственной регистрации
|
|
регистрационный номер
|
|
наименование органа, осуществившего государственную регистрацию
|
|
.
|
4. Сведения о постановке на налоговый учет:
|
ИНН
|
|
Наименование и номер налогового органа, осуществившего постановку биржевого посредника на
|
налоговый учет
|
|
.
|
5. Коды общероссийских классификаторов:
|
ОКПО
|
|
СООГУ (ОКОГУ)
|
|
СОАТО (ОКАТО)
|
|
ОКВЭД
|
|
6. Сведения о всех счетах, открытых в банке (банках):
|
полное наименование банка
|
|
.
|
местонахождение банка
|
|
тип счета (расчетный, текущий, валютный и т.п.)
|
|
номер счета
|
|
.
|
7. Виды деятельности, на осуществление которых у биржевого брокера имеются лицензии (с указанием даты выдачи и срока действия лицензии, ее номера, а также государственного органа, выдавшего лицензию):
|
|
|
Достоверность информации, содержащейся в настоящей анкете, подтверждаю.
|
|
Дата составления настоящей анкеты
|
|
|
(день, месяц, год)
|
|
Соискатель лицензии
|
|
|
(подпись) (ф.и.о.)
|