karta
Приложение N 3
к ст. 41 Правил,
введенных в действие
Приказом Министра обороны СССР
26.02.1989 N 90
Форма 5
_____________________________
(наименование военного округа
и военного комиссариата)
КАРТА
профессионального отбора
(для гражданской молодежи)
поступающего в ___________________________________________________
(наименование вуза)
на ________________________________________ факультет (отделение).
1. Фамилия, имя и отчество ___________________________________
__________________________________________________________________
2. Год и месяц рождения ______________________________________
3. Национальность ____________________________________________
4. Социальное происхождение __________________________________
5. Образование _______________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование учебного заведения и дата окончания)
6. Партийность _______________________________________________
7. Должность и стаж работы ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Государственные награды ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Почетное спортивное звание или спортивный разряд (вид
спорта) __________________________________________________________
__________________________________________________________________
I. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР В РАЙОННОМ (ГОРОДСКОМ)
ВОЕННОМ КОМИССАРИАТЕ
10. Общественно-политическая активность и моральные качества
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Результаты психологического обследования:
Название методики
|
Показатели
|
Примечание
|
|
|
|
Заключение по результатам психологического обследования
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Постановление врачебной комиссии при районном (городском)
военном комиссариате _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Результаты проверки физической подготовленности:
Проверяемые
упражнения
|
Единицы
измерения
|
Результаты
|
Оценки
|
|
|
|
|
Итоговая оценка физической подготовленности __________________
14. Результаты собеседования (проверки) по общеобразовательной
(специальной) подготовке:
Наименование дисциплин (предметов)
|
Оценки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Заключение районной (городской) призывной комиссии и
предложения по внеконкурсному зачислению в вуз ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель комиссии
__________________________ _________________________
(воинское звание) (инициал имени и фамилия)
"__" _____________ 19__ г.
II. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР В ОБЛАСТНОМ (КРАЕВОМ)
ВОЕННОМ КОМИССАРИАТЕ
(для поступающих в военные авиационные училища
летчиков и штурманов, воздушно-десантное
и военно-морские училища)
16. Общественно-политическая активность и моральные качества
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Результаты психологического обследования:
Название методики
|
Показатели
|
Примечание
|
|
|
|
Заключение по результатам психологического обследования
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18. Постановление врачебной (врачебно-летной) комиссии при
военном комиссариате _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
19. Результаты проверки физической подготовленности:
Проверяемые
упражнения
|
Единицы
измерения
|
Результаты
|
Оценки
|
|
|
|
|
Итоговая оценка физической подготовленности __________________
20. Результаты собеседования по общеобразовательной подготовке
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
21. Заключение областного (краевого) военного комиссариата и
предложения по внеконкурсному зачислению в вуз ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Военный комиссар
__________________________ _________________________
(воинское звание) (инициал имени и фамилия)
"___" ____________ 19__ г.
III. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР В ВУЗЕ
(РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ПРИЕМНОЙ КОМИССИИ)
22. Общественно-политическая активность и моральные качества
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23. Результаты психологического обследования:
Название методики
|
Показатели
|
Примечание
|
|
|
|
Заключение по результатам психологического обследования
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
24. Постановление военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии
вуза, врачебной (врачебно-летной) комиссии при военном
комиссариате _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
25. Результаты проверки физической подготовленности:
Проверяемые
упражнения
|
Единицы
измерения
|
Результаты
|
Оценки
|
|
|
|
|
Итоговая оценка физической подготовленности __________________
26. Результаты экзаменов по общеобразовательным предметам:
N
п/п
|
Наименование дисциплин
|
Оценки по дисциплинам: 5 (пять),
4 (четыре), 3 (три), 2 (два)
|
|
|
|
27. Заключение приемной комиссии вуза (республиканской
приемной комиссии) _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель приемной (республиканской приемной) комиссии
__________________________ _________________________
(воинское звание) (инициал имени и фамилия)
"___" ___________ 19__ г.