Карта причин смерти (кпс) лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на черноб

N строки

Документы, использованные при заполнении карты

Фрагмент 0

0.1

Запись акта о смерти ЗАГС

0.2

Врачебное свидетельство о смерти

0.3

Фельдшерская справка о смерти

0.4

Карта амбулаторного больного

0.5

История болезни

0.6

История родов

0.7

Протокол патолого-анатомического

исследования

0.8

Акт судебно-медицинского исследования

трупа

0.9

Другие

N строки

Общие сведения

Фрагмент 1

1.1

Дата заполнения (ддммгг)

1.2

Регистрационный номер КПС

1.3

Регистрационный номер РГМДР

1.4

Группа первичного учета:

(ликвидаторы - 1; эвакуированные - 2;

проживающие - 3; дети ликвидаторов - 4;

отселенные - 5)

1.5

Фамилия

1.6

Имя

1.7

Отчество

1.8

Пол (мужской - 1, женский - 2)

1.9

Дата рождения (ддммгг)

1.10

Дата смерти (ддммгг)

1.11

Социальная группа:

(рабочие промышленных предприятий,

организаций - 1; сельскохозяйственные

рабочие или колхозники - 2;

служащие - 3; неработающие взрослые -

4; дети, подростки - 5)

1.12

Профессиональная группа:

(полеводы - 01; животноводы - 02;

механизаторы - 03; строители - 04;

дорожники - 05; военнослужащие - 06;

прочие работающие - 07; школьники

(учащиеся ПТУ) - 08; студенты - 09;

организованные дошкольники - 10;

неорганизованные дошкольники - 11;

прочие - 12)

1.13

Область, край, республика постоянного

места жительства умершего

1.14

Район

1.15

Населенный пункт

1.16

Код ТЕРСОН населенного пункта

N строки

Регистрация смерти

Фрагмент 2

2.1

Учреждение, выдавшее документ

о смерти

(республиканская, краевая, областная

больница - 1; НИИ, клиники ВУЗов - 2;

городская больница - 3; диспансер - 4;

родильный дом - 5; бюро СМЭ - 6; бюро

(отделение) патологической анатомии - 7;

ЦРБ сельская - 8; больница сельская,

районная, участковая - 9; ФАП - 10;

другие сельские - 11)

2.2

Лицо, выдавшее документ

(врач - 1; фельдшер - 2; другое - 3)

2.3

Регистрация произведена

(по последнему месту жительства

умершего - 1; по месту наступления

смерти - 2; по месту обнаружения

трупа - 3)

2.4

Смерть последовала

(в стационаре - 1; дома - 2; в другом

месте - 3; место смерти не указано - 4)

2.5

Причина смерти установлена

(врачом, только установившим смерть - 1;

врачом, лечившим умершего - 2; патолого-

анатомом - 3; судебно-медицинским

экспертом - 4; фельдшером - 5; другими

лицами - 6; запись в документе

отсутствует - 7)

2.6

Причина смерти удостоверена

(на основании осмотра трупа - 1;

на основании записей лечащего врача

в медицинской документации - 2;

на основании предшествующего

наблюдения - 3; на основании вскрытия - 4;

на других основаниях - 5; запись в

документе отсутствует - 6)

2.7

Род смерти

(смерть произошла от заболевания - 1;

от несчастного случая вне производства - 2;

от несчастного случая в связи с

производством - 3; от убийства - 4;

от самоубийства - 5; от старости - 6;

род смерти не установлен - 7;

запись в документе отсутствует - 8)

2.8

Вид смерти

(материнская - 1; внутриутробная

(мертворожденный) - 2; перинатальная

(в возрасте до 7 дней) - 3; младенческая

(в возрасте до года) - 4; детская

(в возрасте от 2 до 14 лет) - 5;

трудоспособный возраст - 6; старость - 7)

2.9

Тип смерти

(внезапная - (10-20 минут) - 1;

острая (до 48 часов) - 2; хроническая

(больше 48 часов) - 3; не установлена - 4)

Окончательный клинический диагноз

(вписать полностью по данным амбулаторной карты, истории болезни и др.)

Фрагмент 3

Патолого-анатомический диагноз

(вписать полностью)

Фрагмент 4

Заключение СМЭ (судебно-медицинский диагноз)

(вписать полностью)

Фрагмент 5

Запись акта о смерти ЗАГС

(вписать диагноз полностью)

Фрагмент 6

N строки

Перечень болезней и патологических состояний умершего (вписать словами)

Фрагмент 7

(Код МКБ-10)

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

7.9

7.10

N строки

Причины смерти

Фрагмент 8

Наименование (вписать словами)

Код МКБ-10

8.1

Непосредственная причина смерти

(заболевание или осложнение основного

заболевания - строки "а" 11 пункта

свидетельства и 9 п. фельдшерской справки

о смерти)

8.2.

Заболевание, вызвавшее непосред-

ственную причину смерти (строка "б")

8.3

Основное (первоначальное)

заболевание (строка "в")

8.4.1

Другие важные заболевания,

способствовавшие смертельному

исходу, но не связанные с

основным заболеванием

(часть 2 11 пункта свидетельства и пункта 9

фельдшерской справки о смерти)

8.4.2

Другие важные заболевания ...

8.4.3

Другие важные заболевания ...

8.5

В случаях смерти от травмы указать

вид травмы (бытовая - 1; уличная (кроме

транспортной) - 2; дорожно-транспортная - 3;

Е

школьная - 4; спортивная - 5; прочие - 6)