Медицинская карта престарелого (инвалида), оформляющегося в психоневрологический дом-интернат
Приложение N 2 к Положению о психоневрологическом интернате Министерства социального обеспечения РСФСР
(оформляется лечебно-профилактическим учреждением)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ПРЕСТАРЕЛОГО (ИНВАЛИДА), ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ В ДОМ-ИНТЕРНАТ
Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту _______________
___________________ район _________________ город ________________
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Год рождения _____________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________________________
Состояние здоровья _______________________________________________
(передвигается самостоятельно,
__________________________________________________________________
находится на постельном режиме)
Заключение врачей-специалистов (с указанием основного и
сопутствующего диагнозов, наличия осложнений, сведений о
перенесенных заболеваниях, наличия или отсутствия показаний к
стационарному лечению):
Терапевта ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Фтизиатра ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Хирурга ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Дерматовенеролога ____________________________________________
__________________________________________________________________
Окулиста _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Стоматолога (зубного врача) __________________________________
__________________________________________________________________
Психиатра ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(заключение ВКК психоневрологического диспансера, а при отсутствии
его - районной больницы, с указанием рекомендуемого типа дома -
интерната на руки престарелому (инвалиду) и их родственникам не
выдается - высылается почтой)
Результаты анализа на кишечную группу ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(с указанием N и даты анализа)
М.П. "__" _________________ 19__ г.
Главный врач поликлиники
Источник - Приказ Минсоцобеспечения РСФСР от 27.12.1978 № 145