|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| продолжение ф. N 030-13/у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сведения организационно-методического кабинета |
| Лекарственное обеспечение |
Стоимость лекарственного обеспечения |
Санаторно-курортное лечение |
Направлено на госпитализацию, медицинскую реабилитацию, обследование, консультацию |
| выписано |
фактически получено (наименование лекарственного препарата, дозировка) |
Выдано: |
Возвращено обратных талонов санаторно-курортных карт |
| наименование лекарственного препарата, дозировка |
N и серия рецепта |
справок для получения путевки на санаторно-курортное лечение |
из них на амбулаторное курортное лечение |
санаторно-курортных карт |
| 12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач) |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О. |
подпись |
| Заведующий ОМК |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О. |
подпись |
|
|
|
|
|
| " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|