Плательщик (указывается полное имя или наименование)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
(могут быть указаны по инициативе заявителя)
|
Для российского юридического лица:
|
Для иностранного юридического лица
|
ИНН:
|
|
КИО (если имеется):
|
|
КПП:
|
|
КПП (если имеется):
|
|
Для российского физического лица:
|
Для иностранного физического лица:
|
ИНН:
|
Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика:
|
СНИЛС:
|
|
|
Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика:
|
|
|
Прошу зачесть в качестве уплаты пошлины за
|
|
|
|
|
,
|
(указать наименование юридически значимого действия, за которое следует учесть ранее уплаченную сумму пошлины и (или) номер пункта приложения к Положению о патентных и иных пошлинах за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. N 941 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 51, ст. 6170; 2020, N 23, ст. 3681).
|
средства, поступившие в уплату пошлины (излишне уплаченную сумму пошлины):
|
в размере
|
|
руб. по платежному документу N
|
|
от
|
|
.
|
Указанная сумма ранее была уплачена
|
|
|
по заявке N
|
|
|
|
по патенту N
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по свидетельству N
|
|
|
|
по договору N
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, географического указания, наименования места происхождения товара или краткое описание товарного знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате пошлины)
|
|
|
за
|
|
|
|
|
|
|
(указать наименование действия, за которое была уплачена пошлина)
|
|
Приложение(я) к ходатайству:
|
Кол-во листов
|
Кол-во экз.
|
|
|
|
|
|
Копия документа, подтверждающего уплату пошлины
|
|
|
|
от
|
|
(представляется по инициативе заявителя)
|
|
|
|
|
|
Мне известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701) Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.
|
Подпись
|
|
(Подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) плательщика, дата подписи)
|