ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
|
ВХОДЯЩИЙ N
|
|
|
(заполняется Федеральной службой
|
по интеллектуальной собственности)
|
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва,
Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
|
ХОДАТАЙСТВО
о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной суммы пошлины (при осуществлении юридически значимых действий по государственной регистрации товарных знаков, знаков обслуживания, коллективных знаков)
|
N заявки:
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата подачи:
|
|
Дата поступления:
|
|
|
|
|
|
Товарный знак, или его краткое описание:
(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки, по которой необходимо произвести зачет средств)
|
|
Заявитель (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (в соответствии со сведениями, содержащимися в ЕГРЮЛ) или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя и полный адрес места жительства индивидуального предпринимателя, название страны):
|
|
Телефон(ы) (с кодом страны)
|
|
Факс(ы) (с кодом страны)
|
|
|
|
|
|
Представитель:
|
|
Адрес для переписки:
|
|
Сведения о плательщике (указывается фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) или наименование юридического лица):
|
|
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины: (могут быть указаны по инициативе заявителя)
|
|
|
|
|
Для российского юридического лица:
|
|
|
Для иностранного юридического лица
|
ИНН:
|
|
|
(Идентификаторы указываются в одном из двух сочетаний)
|
КПП:
|
|
|
|
КИО (если имеется):
|
|
|
Для российского индивидуального
|
|
КПП (если имеется):
|
предпринимателя:
|
|
|
ИНН или его аналог в иностранном государстве
|
ИНН:
|
|
|
(если имеется):
|
|
|
Для российского физического лица:
|
|
|
ИНН:
|
|
КПП (если имеется):
|
СНИЛС:
|
|
|
Для иностранного физического лица:
|
Вид, серия и номер документа, удостоверяющего
|
|
ИНН:
|
личность плательщика:
|
|
СНИЛС:
|
|
|
Вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность плательщика:
|
|
|
|
Гражданство (по
|
|
Без гражданства
|
|
|
общероссийскому классификатору стран мира):
|
|
Прошу зачесть в качестве уплаты пошлины за
|
|
|
|
|
,
|
|
(указать наименование юридически значимого действия, за которое следует учесть ранее уплаченную сумму пошлины и (или) номер пункта приложения к Положению о патентных и иных пошлинах за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. N 941 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 51, ст. 6170; 2020, N 23, ст. 3681).
|
|
средства, поступившие в уплату пошлины (излишне уплаченную сумму пошлины):
|
в размере
|
|
руб. по платежному документу N
|
|
от
|
|
.
|
|
Указанная сумма ранее была уплачена
|
|
|
|
|
|
|
по заявке N
|
|
|
|
по патенту N
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по свидетельству N
|
|
|
|
по договору N
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, географического указания, наименования места происхождения товара или краткое описание товарного знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате пошлины)
|
за
|
|
|
|
(указать наименование действия, за которое была уплачена пошлина)
|
|
|
|
|
Приложение(я) к ходатайству:
|
Количество листов
|
Количество экз.
|
|
|
|
|
|
Копия документа, подтверждающего уплату пошлины N
|
|
|
|
|
от
|
|
(представляется по инициативе заявителя)
|
|
|
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701) (далее - Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ) Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
|
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ.
|
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
|
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.
|
Подпись
|
|
(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя(ей) или представителя заявителя(ей), или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии)
|
|
|
|
|
|
см. продолжение на дополнительном листе
|