Форма ходатайства о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной суммы пошлины (при осуществлении юридически значимых действий по продлению срока действия исключительного права на изобретение и удостоверяющего это право патента)

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ*

ВХОДЯЩИЙ N*

В Федеральную службу по интеллектуальной собственности

(Роспатент)

Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,

Российская Федерация

ХОДАТАЙСТВО

о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной суммы пошлины (при осуществлении юридически значимых действий по продлению срока действия исключительного права на изобретение и удостоверяющего это право патента)

Регистрационный номер ходатайства:

Дата подачи ходатайства:

Заявитель (указывается полное наименование юридического лица, адрес места нахождения юридического лица (в соответствии со сведениями, содержащимися в Едином государственном реестре юридических лиц) или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица и адрес места жительства физического лица, название страны):

Идентификаторы заявителя:

Для юридического лица:

ИНН:

КПП:

ОГРН:

Для физического лица:

ИНН:

СНИЛС:

Адрес для переписки:

Телефон, адрес электронной почты (при наличии):

представитель заявителя (лицо, назначенное заявителем для ведения дел при осуществлении юридически

значимых действий по продлению срока действия исключительного права на изобретение и удостоверяющего это

право патента или являющегося таковым в силу закона)

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя заявителя, его место жительства)

патентный поверенный регистрационный N

законный представитель

иной представитель

Срок представительства

(если к заявлению приложена доверенность, срок может не указываться)

Уплачена пошлина по подпункту

приложения N 1

приложения N 2

к Положению о патентных и иных пошлинах за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. N 941 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 51, ст. 6170; 2021, N 26, ст. 4948) (далее - Положение о пошлинах).

Сведения о плательщике (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или полное наименование юридического лица)

Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:

Для российского юридического

Для иностранного юридического лица:

лица:

(идентификаторы указываются в одном

ИНН:

из двух сочетаний)

КПП:

КИО (если имеется):

КПП (если имеется):

Для российского индивидуального

ИНН или его аналог в иностранном государстве

предпринимателя:

(если имеется):

ИНН:

КПП (если имеется):

Для иностранного физического лица:

Для российского физического лица:

ИНН:

ИНН:

СНИЛС:

СНИЛС:

Вид, серия и номер документа,

удостоверяющего личность плательщика:

Вид, серия и номер документа,

удостоверяющего личность плательщика

Гражданство (по общероссийскому классификатору

стран мира):

Без гражданства

(заполняется, если документ, подтверждающий уплату пошлины, или его копия не прилагается к настоящему ходатайству)

Прошу зачесть в качестве уплаты пошлины

за

(указать наименование юридически значимого действия, за которое следует учесть ранее уплаченную сумму пошлины, и (или) номер подпункта приложения N 1 или приложения N 2 к Положению о пошлинах)

средства, поступившие в уплату пошлины (излишне уплаченную сумму пошлины):

в размере

руб. по платежному документу от

N

.

Указанная сумма ранее была уплачена по:

заявке N

патенту N

свидетельству N

заявлению о переходе (предоставлении) права N

(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, географического указания, наименования места происхождения товара или краткое описание товарного знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате пошлины)

за

(указать наименование юридически значимого действия, за которое была уплачена пошлина)

Адрес для переписки:

Приложение к ходатайству:

Количество листов

Количество экземпляров

копия платежного документа от

N

(представляется по собственной инициативе заявителя)

другой документ

(указать название документа)

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2021, N 27, ст. 5159) (далее - Федеральный закон "О персональных данных") Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный институт промышленной собственности" (ФИПС) осуществляют обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем ходатайстве, в Роспатенте и ФИПС в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных".

Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на официальных сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.

Подпись

Дата

(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя (заявителей), или представителя заявителя (заявителей), или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и (или) учредительными документами, удостоверяется печатью при наличии).

* Заполняется Роспатентом.