blanki-zdravoohranenie-Soglasie_na_obrabotku_personalnyh_dannyh_medicinskogo_rabotnika_prilozhenie_k_zayavleniyu_o_predosta
Согласие на обработку персональных данных медицинского работника (приложение к заявлению о предоставлении единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику, заключившему с Министерством здравоохранения Московской области трудовой договор)
________________________________________________________________________________
Приложение к Заявлению о предоставлении единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику, заключившему с Министерством здравоохранения Московской области трудовой договор
Согласие на обработку персональных данных медицинского работника
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
при подаче заявления о предоставлении единовременной компенсационной
выплаты медицинскому работнику, установленной Федеральным законом
от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации", в Министерство здравоохранения Московской области,
находящееся по адресу: 143407, Московская область, г. Красногорск-7,
бульвар Строителей, д. 1 (далее - Министерство), своей волей и в своих
интересах выражаю согласие на обработку моих персональных данных
Министерством для формирования заявки в Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования Российской Федерации в целях предоставления мне
единовременной компенсационной выплаты, включая выполнение действий по
сбору, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению,
изменению), распространению (в том числе передаче третьим лицам) и
уничтожению моих персональных данных, входящих в следующий перечень
сведений:
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Данные:
- паспорта;
- страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;
- свидетельства о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации;
- документа об окончании образовательного учреждения высшего профессионального образования;
- сертификата специалиста;
- трудовой книжки;
- трудового договора, заключенного мною с учреждением здравоохранения;
- приказа учреждения здравоохранения о назначении меня на должность;
- документа, подтверждающего наличие у меня счета в кредитной организации.
3. Номера телефонов (рабочего, домашнего, мобильного), адрес электронной почты.
4. Иные сведения, специально предоставленные мной для формирования заявки в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации и осуществления компенсационной выплаты, включая выполнение действия по сбору, систематизации.
Вышеприведенное согласие на обработку моих персональных данных представлено с учетом п. 2 ст. 6 и п. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в соответствии с которыми обработка персональных данных, осуществляемая на основе федерального закона либо для исполнения трудового договора, стороной в котором я являюсь, может осуществляться Министерством без моего дополнительного согласия.
Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания на срок действия заключенного со мной Министерством договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты в 2012 году и может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления в Министерство.
"__" ___________ 2012 года
________________ __________________________________________________________
(личная подпись) (фамилия, имя, отчество прописью полностью)