Реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации________________________________________________________________________________Приложение к Письму ФФОМС от 12 апреля 2013 г. N 3267/30-1/и
Образец
РЕЕСТР СЧЕТОВ ____________________________________________________ (наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ) за период с ___________________ по _________________ на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в __________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации (филиала))-------------------T------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦N по- ¦Фамилия,¦Пол¦Дата ¦Место¦Данные ¦Место ¦Место ¦СНИЛС¦N ¦Вид ¦Диагноз¦ Диспансеризация в объеме, утвержденном ¦Тариф ¦Ре- ¦¦зиции ¦ имя, ¦ ¦рож- ¦рож- ¦документа,¦житель-¦регист-¦(при ¦полиса¦ока- ¦в соот-¦ Минздравом России, специальность медицинского ¦на ¦зультат¦¦реест-¦отчество¦ ¦дения¦дения¦удосто- ¦ства ¦рации ¦нали-¦обяза-¦занной ¦ветст- ¦ работника, проводящего диспансеризацию (код) ¦оплату ¦диспан-¦¦ра ¦ (при ¦ ¦ ¦ ¦веряющего ¦ ¦ ¦чии) ¦тель- ¦меди- ¦вии с ¦ ¦диспан-¦сери- ¦¦ ¦наличии)¦ ¦ ¦ ¦личность ¦ ¦ ¦ ¦ного ¦цинской¦МКБ-10 ¦ ¦сериза-¦зации ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меди- ¦помощи ¦ ¦ ¦ции, ¦(код) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинс- ¦(код) ¦ ¦ ¦прове- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого ¦ ¦ ¦ ¦денной ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стра- ¦ ¦ ¦ ¦застра-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хова- ¦ ¦ ¦ ¦хова- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦нному ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицу ¦ ¦+------+--------+---+-----+-----+----------+-------+-------+-----+------+-------+-------+-----------------------------------------------+-------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 13.1 ¦ 13... ¦ 14 ¦ 15 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+-------T---+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата¦Дата ¦Код ¦Дата¦Дата ¦Код ¦...¦...¦...¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на- ¦окон-¦спе- ¦на- ¦окон-¦спе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чала¦чания¦циаль-¦чала¦чания¦циаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------+--------+---+-----+-----+----------+-------+-------+-----+------+-------+-------+----+-----+------+----+-----+------+---+---+---+-------+-------+------+--------+---+-----+-----+----------+-------+-------+-----+------+-------+-------+----+-----+------+----+-----+------+---+---+---+-------+--------
Место цифровой подписи
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео