blanki-zdravoohranenie-Protokol_laboratornyh_issledovanij_v_akkreditovannom_ispytatelnom_laboratornom_centre_ispytatelnoj_l
Протокол лабораторных исследований в аккредитованном испытательном лабораторном центре (испытательной лаборатории)
________________________________________________________________________________
Приложение 8 к Методическим рекомендациям "Система аккредитации лабораторий, осуществляющих санитарно-эпидемиологические исследования, испытания. Общий порядок аккредитации. И 101-06"
Федеральная служба по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека
Федеральное государственное учреждение здравоохранения
___________________________________________________
____________________________________________________________
АККРЕДИТОВАННЫЙ ИСПЫТАТЕЛЬНЫЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ЦЕНТР
(Испытательная лаборатория)
Юридический адрес: __________ Аттестат аккредитации
Телефон, факс: ______________ N ГСЭН.RU... от "__" _____ 200_ г.
ОКПО ________, ОГРН _________ Зарегистрирован в Госреестре:
N РОСС RU... от "__" _____ 200_ г.
ИНН/КПП _____________________
Действителен до "__" _____ 200_ г.
ПРОТОКОЛ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ N ___
от "__" __________ 200_ г.
Наименование пробы (образца) _____________________________________
Пробы (образцы) направлены _______________________________________
(наименование, адрес, подразделение
__________________________________________________________________
организации, направившей пробы)
Дата и время отбора пробы (образца) ______________________________
Дата и время доставки пробы (образца) ____________________________
Цель отбора ______________________________________________________
Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель или физическое
лицо, у которого отбирались пробы (образцы) ______________________
__________________________________________________________________
(наименование и юридический адрес)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. и адрес государственной регистрации
__________________________________________________________________
деятельности или адрес проживания)
Объект, где производился отбор пробы (образца) ___________________
(наименование,
__________________________________________________________________
фактический адрес)
------------------------
Код пробы (образца) ¦ ¦
------------------------
Изготовитель _____________________________________________________
(наименование, фактический адрес
__________________________________________________________________
(страна, регион и т.д.))
Дата изготовления ______________ Номер партии ______________
Объем партии ___________________
Тара, упаковка ___________________________________________________
НД на методику отбора ____________________________________________
Условия транспортировки __________________________________________
Условия хранения _________________________________________________
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
Лицо ответственное за оформление данного
протокола: ___________________________
Подпись Ф.И.О.
Руководитель (заместитель) ИЛЦ: __________________________________
Подпись Ф.И.О.
М.П.
общее количество страниц ____: страница 1
В протоколе исследований должны быть предусмотрены следующие графы:
- N п/п
- определяемые показатели
- результаты исследований
- единицы измерения
- гигиенический норматив или величина допустимого уровня
- НД на методы исследования
Например:
--------------------------
Код образца (пробы): ¦ ¦
--------------------------
-----------------------------------------------------------------
¦ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Определяемые¦Результаты¦Гигиенический¦ Единицы ¦НД на методы¦
¦п/п¦ показатели ¦исследова-¦ норматив ¦измерения¦исследований¦
¦ ¦ ¦ний ¦ ¦(для граф¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3, 4) ¦ ¦
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
¦Исследования проводили: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Должность ¦ Ф.И.О. ¦ Подпись ¦
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией ______________ Подпись ________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦общее количество страниц ___: страница ___¦
---------------------+-------------------------------------------
--------------------------
Код образца (пробы): ¦ ¦
--------------------------
-----------------------------------------------------------------
¦ ОРГАНОЛЕПТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ¦
¦ (описание) ¦
+----------------------------------------------------------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
¦Исследования проводили: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Должность ¦ Ф.И.О. ¦ Подпись ¦
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией ______________ Подпись ________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦общее количество страниц ___: страница ___¦
---------------------+-------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
¦ Код образца (пробы): ¦ ¦
¦ --------------------+
¦ ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ИСПЫТАНИЯ): ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Определяемые¦Резуль- ¦Гигиени- ¦ Единицы ¦НД на ¦Наличие ¦
¦п/п¦ показатели ¦таты ¦ческий ¦измерения¦методы ¦измене- ¦
¦ ¦ ¦исследо-¦норматив ¦(для граф¦исследо- ¦ний, % ¦
¦ ¦ ¦ваний ¦ ¦ 3, 4) ¦ваний ¦ ¦
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
¦Исследования проводили: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Должность ¦ Ф.И.О. ¦ Подпись ¦
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией ____________ Подпись _________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦общее количество страниц ___: страница __¦
----------------------+------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
¦ Код образца (пробы): ¦ ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Регистра-¦Определяе- ¦Результат¦Гигиени- ¦ Единицы ¦НД на методы¦
¦ционный ¦мые показа-¦исследо- ¦ческий ¦измерения¦исследований¦
¦N ¦тели ¦вания ¦норматив ¦(для граф¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3, 4) ¦ ¦
+---------+-----------+---------+---------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------+-----------+---------+---------+---------+------------+
+---------+-----------+---------+---------+---------+------------+
+---------+-----------+---------+---------+---------+------------+
+---------+-----------+---------+---------+---------+------------+
¦Исследования проводили: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Должность ¦ Ф.И.О. ¦ Подпись ¦
+-----------------------+--------------------+-------------------+
+-----------------------+--------------------+-------------------+
+-----------------------+--------------------+-------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией ____________ Подпись __________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦общее количество страниц _____: страница ___¦
-------------------+---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
¦ Код образца (пробы): ¦ ¦
¦ --------------------+
¦ ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Определяе- ¦Результат ¦Гигиени- ¦НД на ¦Оценка ¦
¦п/п¦мые показа-¦исследования ¦ческий ¦методы ¦показателя ¦
¦ ¦тели ¦(вид возбуди- ¦норматив ¦исследо- ¦паразитарной¦
¦ ¦ ¦теля, жизнеспо-¦ ¦вания ¦безопасности¦
¦ ¦ ¦собность, ¦ ¦ ¦(патоген- ¦
¦ ¦ ¦экстенсивность ¦ ¦ ¦ность) ¦
¦ ¦ ¦и интенсивность¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инвазии) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+---------------+---------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------+---------------+---------+---------+------------+
+---+-----------+---------------+---------+---------+------------+
+---+-----------+---------------+---------+---------+------------+
+---+-----------+---------------+---------+---------+------------+
¦Исследования проводили: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Должность ¦ Ф.И.О. ¦ Подпись ¦
+----------------+-----------------+-----------------------------+
+----------------+-----------------+-----------------------------+
+----------------+-----------------+-----------------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией _____________ Подпись ________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦общее количество страниц _____: страница ___¦
-------------------+---------------------------------------------
---------------------
Код образца (пробы): ¦ ¦
---------------------
-----------------------------------------------------------------
¦ РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Определяемые¦Резуль- ¦Неопреде-¦Гигиени- ¦ Единицы ¦НД на ¦
¦п/п¦ показатели ¦таты ¦ленность ¦ческий ¦измерения¦методы ¦
¦ ¦ ¦исследо-¦измерения¦норматив ¦(для граф¦исследо-¦
¦ ¦ ¦ваний ¦ ¦ ¦ 3, 4) ¦ваний ¦
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
---+------------+--------+---------+---------+---------+---------
-----------------------------------------------------------------
¦ Наименование ¦ Номер ¦ Свидетельство о поверке ¦Поверен до ¦
¦ средства ¦ +--------------------------+ ¦
¦ измерения ¦ ¦ Номер ¦ Дата ¦ ¦
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
----------------+--------+-------------+------------+------------
-----------------------------------------------------------------
¦Исследования проводили: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Должность ¦ Ф.И.О. ¦ Подпись ¦
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией ____________ Подпись _________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦общее количество страниц ___: страница __¦
----------------------+------------------------------------------
Форма для измерения уровней физических факторов
неионизирующей природы
"__" _________ 20__ г. N _______
Дата и время измерений ___________________________________________
Наименование и адрес объекта, где проводились измерения __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Цель измерений ___________________________________________________
Измерения проводились в присутствии представителя объекта ________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Наименование средств измерений и сведения о государственной
поверке:
-----------------------------------------------------------------
¦ Наименование ¦ Номер ¦ Свидетельство о поверке ¦Поверено до¦
¦ средства ¦ +--------------------------+ ¦
¦ измерения ¦ ¦ Номер ¦ Дата ¦ ¦
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
----------------+--------+-------------+------------+------------
Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой
проводились измерения и давалось заключение:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Источники физических факторов и их характеристики ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
. Эскиз помещения (территории, рабочего места) или описание
расположения точек измерения
Результаты измерений:
-----------------------------------------------------------------
¦ Измеряемый ¦ Единицы ¦ Результаты ¦ Погрешность ¦
¦ параметр ¦ измерения ¦ измерения ¦ измерения ¦
+-----------------+-------------+---------------+----------------+
+-----------------+-------------+---------------+----------------+
-----------------+-------------+---------------+-----------------
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
-----------------------------------------------------------------
¦ ¦ Должность ¦ Ф.И.О. ¦ Подпись ¦
+--------------------------+------------+------------+-----------+
¦Измерения проводил(и) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+------------+------------+-----------+
¦Руководитель подразделения¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------+------------+------------+------------
-----------------------------------------------------------------
¦ ¦общее количество страниц ____: страница ___¦
--------------------+--------------------------------------------