blanki-zdravoohranenie-Otchet_vracha-infekcionista_okazyvayuschego_medicinskuyu_pomosch_VICh-inficirovannym_grazhdanam_v_go
Отчет врача-инфекциониста, оказывающего медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам в городских округах и муниципальных районах Московской области по территориальному (участковому) принципу, о диспансеризации ВИЧ-инфицированных граждан на муниципальном уровне
________________________________________________________________________________
Приложение к Примерному положению о враче-инфекционисте, оказывающем медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам в городском округе и муниципальном районе Московской области по территориальному (участковому) принципу
ОТЧЕТ
ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ГРАЖДАНАМ В ГОРОДСКИХ ОКРУГАХ
И МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНАХ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОМУ (УЧАСТКОВОМУ) ПРИНЦИПУ,
О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ГРАЖДАН
НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ <*>
ЗА __________ МЕСЯЦ 200__ Г.
____________________________________________________
(наименование муниципального образования)
____________________________________________________
(наименование ЛПУ)
1. Диспансерная активность:
---------------------------------------------------------------------------
¦Вызвано лиц, состоящих под диспансерным наблюдением ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Письмами ¦Патронаж на дому ¦По телефону ¦
+--------------------+----------------------------+-----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+--------------------+----------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+----------------------------+------------------------
2. Показатели охвата диспансеризацией на муниципальном уровне:
Состоит под диспансерным наблюдением ______ человек.
Из них состоит под диспансерным наблюдением в МОЦ ПБ СПИД ИЗ _____ человек.
--------------------------------------------------------------------------
¦Осмотрено диспансерных больных <**> ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Врачом-инфекционистом, оказывающим ¦Из п. 1 в стационаре ¦Из п. 1¦
¦медицинскую помощь ¦ ¦на дому¦
¦ВИЧ-инфицированным гражданам ¦ ¦ ¦
¦в городских округах и муниципальных¦ ¦ ¦
¦районах Московской области ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+ ¦
¦Всего ¦Первичных ¦Наблюдавшихся ¦Всего¦Первичных¦Наблюдавшихся¦ ¦
¦ ¦пациентов ¦ранее ¦ ¦пациентов¦ранее ¦ ¦
+-------+-----------+---------------+-----+---------+-------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-------+-----------+---------------+-----+---------+-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+-----------+---------------+-----+---------+-------------+--------
Из осмотренных диспансерных больных произведен забор крови:
на иммунный статус у ___________________ пациентов;
на вирусную нагрузку у ___________________ пациентов.
Лицо, ответственное за заполнение формы ___________________________________
(подпись)
_____________________________________ __________________________________
(Ф.И.О.) (должность)
"_________" _____________________
--------------------------------
<*> Отчет заполняется ежемесячно по состоянию на 25 число текущего месяца.
<**> Отчет подается накопительно с начала календарного года, учитываются физические лица.
Представляется в организационно-методический отдел МОЦ ПБ СПИД ИЗ до 1-го числа месяца, следующего за отчетным.