Анкета. Форма № 5
Приложение N 6 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
Форма N 5
---------------------------------------------------------------------------
¦ А АНКЕТА форма N 5 ¦
¦ ¦
¦ ___________________________________________________________ ¦
¦ наименование гостиницы, санатория, дома отдыха и пр. ¦
¦ ___________________________________________________________ ¦
¦ адрес (регион, район, город, населенный пункт) ¦
¦ ¦
¦ комн. ___________¦
¦ ¦
¦1. Фамилия _____________________________________________________________¦
¦2. Имя _____________________________________________________________¦
¦3. Отчество (при наличии) _______________________________________________¦
¦4. Дата рождения "__" _________________ ____ г. 5. Пол муж./жен.¦
¦6. Место рождения: страна _______________________________________________¦
¦регион __________________________________________________________________¦
¦район ___________________________________________________________________¦
¦город ___________________________________________________________________¦
¦населенный пункт ________________________________________________________¦
¦7. Гражданство __________________________________________________________¦
¦8. Документ, удост. личность: вид _______________________________________¦
¦серия ________ номер ___________________ выдан "__" _____________ ____ г.¦
¦орган, выдавший документ ________________________________________________¦
¦____________________________________ код ________________________________¦
¦9. Место жительства: страна ___________________________________________¦
¦регион __________________________________________________________________¦
¦район ___________________________________________________________________¦
¦город ___________________________________________________________________¦
¦населенный пункт ________________________________________________________¦
¦ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _________¦
¦10. Прибыл "__" _______________ ____ г. Выбыл "__" ______________ ____ г.¦
¦11. Зарегистрировал "__" ___________________ ____ г. Подпись ___________¦
---------------------------------------------------------------------------
Размер 105 x 145 мм
Форма N 5
(оборотная сторона)
---------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦Блок машиночитаемых данных ¦
¦ ¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦¦ ¦¦
¦¦ ¦¦
¦¦ ¦¦
¦¦ ¦¦
¦¦ ¦¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦ ФИО ¦
---------------------------------------------------------------------------
Размер 105 x 145 мм
Источник - Приказ ФМС России от 11.09.2012 № 288 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)