blanki-pravoporjadok-Trebovanie_poterpevshego_ili_strahovatelya_o_vydache_strahovschikom_kopii_strahovogo_akta
Требование потерпевшего или страхователя о выдаче страховщиком копии страхового акта
________________________________________________________________________________
Страховщику ______________________________________________
от _______________________________________________________
(полное наименование или Ф.И.О. потерпевшего
или страхователя)
данные документа, удостоверяющего личность: ______________
(вид, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ)
адрес места нахождения (жительства): _____________________
телефон: _________, факс: ________, эл. адрес: ___________
Требование о выдаче страховщиком копии страхового акта <1>
"___"________ ___ г. на опасном объекте _______________________________
(наименование, адрес объекта)
произошла авария, вследствие которой ______________________________________
(полное наименование или Ф.И.О., адрес
потерпевшего)
причинен ущерб в форме _______________________________________________, что
(повреждение, утрата имущества, вред здоровью,
потеря кормильца и т.д.)
подтверждается актом о причинах и об обстоятельствах аварии N __________ от
"___"________ ___ г.
В соответствии с вышеизложенным и на основании пп. 8 п. 2 ст. 12 Федерального закона от 27.07.2010 N 225-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" просьба выдать копию страхового акта.
Приложение:
1. Документы, подтверждающие полномочия лица, действующего от имени потерпевшего или страхователя.
___________________
(подпись)
М.П.
"___"________ ___ г.
--------------------------------
<1> Согласно статье 29 Федерального закона от 27.07.2010 N 225-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2012 года, за исключением положений, для которых настоящей статьей предусмотрены иные сроки вступления в силу.