blanki-otchet-Otchet_o_zabolevaemosti_zlokachestvennymi_novoobrazovaniyami_Forma_N_5-MU-LP
Отчет о заболеваемости злокачественными новообразованиями. Форма N 5-МУ-ЛП
________________________________________________________________________________
Приложение 5
к Приказу ФСКН России
от 16 января 2008 г. N 12
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ
-------------------------------------------------------
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ФОРМА N 5-МУ-ЛП <1>
¦ ¦представления:¦ годовая
+--------------------------------------+--------------+
¦- территориальные органы ФСКН России; ¦ ¦
¦- федеральное государственное лечебно-¦ ¦
¦профилактическое учреждение ФСКН ¦ ¦
¦России "Центральная поликлиника" ¦ ¦
+--------------------------------------+--------------+
¦в Медицинское управление 10 ¦10 числа после¦
¦Департамента ФСКН России ¦отчетного ¦
¦ ¦периода ¦
--------------------------------------+---------------
--------------------------------
<1> Заполняется в соответствии с Инструкцией (прилагается).
__________________________________________________________________ (наименование территориального органа, организации ФСКН России)
Отчет о заболеваемости злокачественными новообразованиями
Раздел 1. Сведения о больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете
--------T---- --------- --------- --------- --------T-------T--------
¦ 0 ¦ 6 ¦ 9 ¦ ¦ 0 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+---+---- ----+---- ----+---- ----+---- ----+---+---+---+---+----
код формы раздел год месяц код органа
(человек)
--------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование ¦Номер¦Шифр по ¦Поставлено на учет ¦ Из числа больных с ¦Состоит¦из них ¦
¦ показателя ¦стро-¦МКБ Х пе-¦в отчетном периоде ¦ впервые в жизни ¦больных¦состоит¦
¦ ¦ки ¦ресмотра ¦ ¦ установленным ¦на уче-¦на уче-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ диагнозом, ¦те на ¦те с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦поставленных на учет¦конец ¦момента¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в отчетном периоде ¦отчет- ¦уста- ¦
¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+ного ¦новле- ¦
¦ ¦ ¦ ¦с впер-¦ ранее ¦диагноз¦имели стадии¦периода¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦вые ус-¦состоявших ¦подт- ¦заболевания ¦ ¦диагно-¦
¦ ¦ ¦ ¦танов- ¦ на учете ¦вержден+------------+ ¦за 5 и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ленным ¦данного или¦морфо- ¦I -¦III ¦IV ¦ ¦более ¦
¦ ¦ ¦ ¦диагно-¦ другого ¦логи- ¦II ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦зом ¦учреждения ¦чески ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ А ¦ Б ¦ В ¦1 = SUM¦ 2 ¦3 <= 1 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦8 <= 7 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 4 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦Злокачественные ново- ¦1 <= ¦C00 - C97¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦образования - всего ¦SUM 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- 26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦в том ¦губы ¦2 ¦C00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числе:+----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦полости рта и ¦3 ¦C01 - C14¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦пищевода ¦4 ¦C15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦желудка ¦5 ¦C16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦ободочной кишки ¦6 ¦C18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦ректосигмоидаль-¦7 ¦C19, C20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ного соединения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ануса, прямой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦гортани ¦8 ¦C32 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦трахеи, бронхов,¦9 ¦C33, C34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦легкого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦костей и мягких ¦10 ¦C41, C49 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тканей головы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лица и шеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦меланома кожи ¦11 ¦C43 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦другие новообра-¦12 ¦C44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зования кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦молочной железы ¦13 ¦C50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦шейки матки ¦14 ¦C53 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦тела матки ¦15 ¦C54 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦яичника ¦16 ¦C56 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦предстательной ¦17 ¦C61 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦мочевого пузыря ¦18 ¦C67 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦щитовидной ¦19 ¦C73 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦злокачественные ¦20 ¦C81 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфомы ¦ ¦C85, 88, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦90, 96 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦лейкемия ¦21 ¦C91 - 95 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦поджелудочной ¦22 ¦C25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦вилочковой ¦23 ¦C37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦рак яичка ¦24 ¦C62 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦рак почки ¦25 ¦C64, C65 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+-------+
¦ ¦иных органов, не¦26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отраженных в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦строках 2 - 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-----+---------+-------+-----------+-------+---+----+---+-------+--------
Раздел 2. Сведения об умерших от злокачественных новообразований
--------T---- --------- --------- --------- --------T-------T--------
¦ 0 ¦ 6 ¦ 9 ¦ ¦ 0 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+---+---- ----+---- ----+---- ----+---- ----+---+---+---+---+----
код формы раздел год месяц код органа
(человек)
----------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование ¦ Номер ¦ Шифр по ¦Число умерших ¦Из графы 1 число¦
¦ показателя ¦строки ¦ МКБ Х ¦ в отчетном ¦умерших в период¦
¦ ¦ ¦пересмотра¦ периоде (из ¦ до 1 года с ¦
¦ ¦ ¦ ¦числа больных,¦ момента ¦
¦ ¦ ¦ ¦ состоявших ¦ установления ¦
¦ ¦ ¦ ¦ на учете) ¦ диагноза ¦
+-----------------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ А ¦ Б ¦ В ¦ 1 ¦ 2 <= 1 ¦
+-----------------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦Злокачественные ново- ¦1 = SUM¦C00 - C95 ¦ ¦ ¦
¦образования - всего ¦2 - 26 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦в том ¦губы ¦2 ¦C00 ¦ ¦ ¦
¦числе:+----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦полости рта и ¦3 ¦C01 - C14 ¦ ¦ ¦
¦ ¦глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦пищевода ¦4 ¦C15 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦желудка ¦5 ¦C16 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦ободочной кишки ¦6 ¦C18 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦прямой кишки, ¦7 ¦C19, C20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ректосигмоидаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ного соединения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ануса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦гортани ¦8 ¦C32 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦трахеи, бронхов,¦9 ¦C33, C34 ¦ ¦ ¦
¦ ¦легкого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦костей и мягких ¦10 ¦C41, C49 ¦ ¦ ¦
¦ ¦тканей головы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лица и шеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦меланома кожи ¦11 ¦C43 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦другие новообра-¦12 ¦C44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦зования кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦молочной железы ¦13 ¦C50 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦шейки матки ¦14 ¦C53 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦тела матки ¦15 ¦C54 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦яичника ¦16 ¦C56 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦предстательной ¦17 ¦C61 ¦ ¦ ¦
¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦мочевого пузыря ¦18 ¦C67 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦щитовидной ¦19 ¦C73 ¦ ¦ ¦
¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦злокачественные ¦20 ¦C81 - 85, ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфомы ¦ ¦88, 90, 96¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦лейкемия ¦21 ¦C91 - 95 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦рак поджелудоч- ¦22 ¦C25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ной железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦злокачественная ¦23 ¦C37 ¦ ¦ ¦
¦ ¦тимома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦рак яичка ¦24 ¦C62 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦рак почки ¦25 ¦C64, C65 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+-------+----------+--------------+----------------+
¦ ¦иных органов, не¦26 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отраженных в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦строках 2 - 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------------+-------+----------+--------------+-----------------
Исполнитель: ________________________ Начальник территориального органа,
(подпись) организации ФСКН России:
__________________________________
спец. звание (звание) _______________ спец. звание (звание) ____________
Ф.И.О. ______________________________ Ф.И.О. ___________________________
должность ___________________________
"___" ____________ 200_ г. "___" ____________ 200_ г.