Справка об обстоятельствах наступления страхового случая установлена инвалидность в период прохождения

Справка об обстоятельствах наступления страхового случая (установлена инвалидность в период прохождения военной службы; получено тяжелое или легкое увечье (ранение, травма, контузия); уволен с военной службы в связи с признанием ВВК ограниченно годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы)

________________________________________________________________________________



Приложение N 5 к Приказу ФСО России от 20 августа 2012 г. N 416

Угловой штамп

                                            В адрес страховой организации

                                СПРАВКА

           об обстоятельствах наступления страхового случая

  __________________________________________________________________,

               (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходящему (проходившему) военную службу по ______________________________

                                               (контракту, призыву)

в органах государственной охраны "__" ________________ ____ г., установлена

инвалидность   в   период   прохождения   военной службы; получено в период

прохождения  военной  службы  тяжелое  или  легкое увечье (ранение, травма,

контузия); уволен с военной службы <*> в связи с признанием ВВК ограниченно

годным  к  военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или

заболевания,   полученных  в  период  прохождения  военной  службы  (нужное

подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

   (указываются подробные обстоятельства и причины получения увечья

__________________________________________________________________________.

(ранения, травмы, контузии) - по материалам служебного расследования)

  Уволен или нет с военной службы из органов государственной охраны

__________________________________________________________________________.

                    (указать номер и дату приказа)

  Справка  выдана  для  принятия  решения  о  выплате  страховой  суммы в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  28  марта  1998  г.  N 52-ФЗ "Об

обязательном  государственном  страховании жизни и здоровья военнослужащих,

граждан,  призванных  на  военные  сборы,  лиц  рядового  и начальствующего

состава   органов  внутренних  дел  Российской  Федерации,  Государственной

противопожарной  службы,  органов  по  контролю  за  оборотом наркотических

средств   и   психотропных   веществ,   сотрудников  учреждений  и  органов

уголовно-исполнительной системы".

______________________________________ ___________ ________________________

(наименование должности руководителя   (подпись)      (инициалы, фамилия)

         (начальника))

М.П.

Начальник кадрового аппарата

______________________________________ ___________ ________________________

                                      (подпись)      (инициалы, фамилия)

--------------------------------

<*> Для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.