Решение территориального органа пенсионного фонда российской федерации об отказе в назначении единовременной

Решение территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации об отказе в назначении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма

             Решение территориального органа Пенсионного фонда

      Российской Федерации об отказе в назначении единовременной

            выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных

             в специальной части индивидуального лицевого

                      счета застрахованного лица

________________________                                  N _______________

(дата вынесения решения)

___________________________________________________________________________

        (наименование территориального органа Пенсионного фонда

                         Российской Федерации)

в  соответствии  с  пунктом 10  Правил  единовременной  выплаты  Пенсионным

фондом  Российской  Федерации  средств пенсионных накоплений застрахованным

лицам, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21

декабря  2009  г.  N  1047,  рассмотрел  заявление о единовременной выплате

средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального

лицевого счета ___________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

зарегистрированное _____________________ N _______________________________,

                        (дата)

(выплатное дело N ___________________________) и принял решение об отказе в

назначении  единовременной  выплаты   средств   пенсионных   накоплений  по

следующим основаниям:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

При несогласии  застрахованного  лица с настоящим  решением оно  может быть

обжаловано в ______________________________________________________________

             (наименование и адрес места нахождения вышестоящего органа

___________________________________________________________________________

                Пенсионного фонда Российской Федерации)

и/или в суде.

Руководитель территориального

органа Пенсионного фонда

Российской Федерации           _____________      _________________________

                               (подпись)          (расшифровка подписи)

       М.П.