Заявление заинтересованного лица диспашеру об установлении наличия общей аварии и расчете по ее распределению

Заявление заинтересованного лица диспашеру об установлении наличия общей аварии и расчете по ее распределению (диспаша)

________________________________________________________________________________



                                      _____________________________________

                                     (наименование или Ф.И.О. диспашера)

                                    адрес: ______________________________

                                    от __________________________________

                                            (наименование или Ф.И.О.

                                             заинтересованного лица)

                                    адрес: _____________________________,

                                    телефон: _________, факс: __________,

                                    эл. адрес: __________________________

                               Заявление

            об установлении наличия общей аварии и расчете

                     по ее распределению (диспаша)

  В результате ______________________, произошедш___ "___"_______ ____ г.

с судном ________________ ________________________________________________,

                        (наименование или Ф.И.О. заинтересованного лица)

были причинены убытки в виде _______________ в размере ____ (_____________)

рублей, что подтверждается _______________________________________________.

  Кроме того, __________________________________________________ произвел

               (наименование или Ф.И.О. заинтересованного лица)

за счет участвующих в покрытии общей аварии сторон следующие платежи:

  1. Назначение - _______________________ в сумме _____ (_______________)

рублей от "___"_______ ____ г.

  2. Назначение - _______________________ в сумме _____ (_______________)

рублей от "___"_______ ____ г.

  На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь ст. ст. 140, 155, 156

Кодекса внутреннего водного транспорта РФ  просьба установить наличие общей

аварии судна ____________________________ и распределить общую аварию среди

__________________________________________________________________________.

          (судовладелец, перевозчик грузоотправитель и т.д.)

  Приложения:

  1. Документы, подтверждающие причинение убытков.

  2. Документы, подтверждающие совершенные платежи.

  3. Расчет суммы требований.

  4. Доверенность представителя от "___"___________ _____ г. N ____ (если

требование подписывается представителем заявителя).

  "___"_______ ____ г.

  _____________________

    (Ф.И.О., подпись)