Заявление от каждого члена семьи имеющего право на единовременное пособие его долю в связи со смертью

Заявление от каждого члена семьи, имеющего право на единовременное пособие (его долю) в связи со смертью военнослужащего (рекомендуемый образец)

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к п. 3.2 Порядка выплаты в Службе специальных объектов при Президенте Российской Федерации единовременных пособий, установленных частями 8 и 12 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"

(рекомендуемый образец)

                              Начальнику __________________________________

                                       (структурное подразделение Службы)

                            _____________________________________________

                                 (воинское звание, инициалы, фамилия)

                            от _________________________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество)

                            проживающего(ей) по адресу:

                            _____________________________________________

                               Заявление

  Прошу  Вас рассмотреть вопрос о выплате единовременного пособия в связи

со смертью ________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

мне _______________________________________________________________________

      (указывается родственное отношение, фамилия, имя, отчество)

и несовершеннолетним детям умершего(ей): _________________________________

                                          (указываются фамилии, имена,

___________________________________________________________________________

    отчества, даты их рождения и места проживания - почтовый адрес)

  Ранее получал(а) единовременное пособие от ____________________________

                                                  (если получал(а),

___________________________________________________________________________

  то указывается, от какого органа федеральной исполнительной власти,

                   дата и размер полученных средств)

  Выплату прошу произвести мне:

  а) на руки ____________________________________________________________

              (серия, номер паспорта (удостоверения), когда, кем выдан)

  или

  б) через ______________________________________________________________

           (наименование учреждения отделения (филиала) банка, его полные

___________________________________________________________________________

                  платежные реквизиты и номер счета)

  Одновременно сообщаю, что у погибшего(ей) (умершего(ей)) ______________

___________________________________________________________________________

                 (воинское звание, фамилия, инициалы)

имеются и другие члены семьи, проживающие:

___________________________________________________________________________

        (указываются фамилии, имена, отчества супруга(и), детей

___________________________________________________________________________

(не указанных выше), родителей погибшего (умершего) и их почтовые адреса)

  К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________

  Подпись ______________________________________  /_____________________/

                                                   (инициалы и фамилия)

"__" ________________ 20__ г.

  Подпись заявителя заверяю _____________________________________________

                               (должность сотрудника соответствующего

___________________________________________________________________________

       кадрового подразделения Службы, воинское звание, подпись,

                          инициалы, фамилия)

"__" _________ 20__ г.