blanki-dopusk-Naryad-dopusk_na_proizvodstvo_rabot_v_mestah_dejstviya_opasnyh_ili_vrednyh_faktorov_pri_proizvodstve
Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов при производстве спирта, водки, коньяка, вин, пива и соков
________________________________________________________________________________
Приложение N 3 к Правилам по охране труда при производстве работ по реконструкции и капитальному ремонту искусственных сооружений в ОАО "РЖД"
НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ в местах действия
опасных или вредных факторов
Выдан "__" __________ 200_ г.
Действителен до "__" ___________ 200_ г.
1. Руководителю работ __________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ _________________________________________________
(наименование работ, место, условия их выполнения)
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут
возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства: _____
___________________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование мероприятия¦Срок выполнения¦ Ответственный исполнитель ¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+---------------+----------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+------------------------+---------------+----------------------------+
---+------------------------+---------------+-----------------------------
Начало работ в ___ час. ___ мин. ___ 200_ г.
Окончание работ в ___ час. ___ мин. ___ 200_ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнять следующие
мероприятия:
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование мероприятия¦Срок выполнения¦ Ответственный исполнитель ¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+---------------+----------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+------------------------+---------------+----------------------------+
---+------------------------+---------------+-----------------------------
6. Состав исполнителей работ
--------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия, имя,¦Квалификация,¦С условиями работ ознакомил,¦ С условиями ¦
¦ отчество ¦группа по ТБ ¦ инструктаж провел ¦работ ознакомлен¦
+-------------+-------------+----------------------------+----------------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+----------------------------+----------------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+----------------------------+----------------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+----------------------------+----------------+
¦4 и т.д. ¦ ¦ ¦ ¦
-------------+-------------+----------------------------+-----------------
7. Наряд-допуск выдал __________________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя организации,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., подпись)
Наряд-допуск принял ____________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8. Письменное разрешение действующего предприятия (эксплуатирующей
организации) на производство работ имеется. Мероприятия по безопасности
строительного производства согласованы
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя действующего
___________________________________________________________________________
предприятия или эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности
производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ _________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлен до ____________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ ________________________________
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее наряд-допуск ________________________________
(дата, подпись)
Примечание.
Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (1-й находится у лица, выдавшего наряд, 2-й - у ответственного руководителя работ), при работах на территории действующего предприятия наряд-допуск оформляется в трех экземплярах (3-й экземпляр выдается ответственному лицу действующего предприятия).