149334
Приложение № 2
к постановлению Правления ПФР
от 22 декабря 2015 г. № 512п
Форма 22дсо-ПФР
Руководителю
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее – ПФР), Ф.И.О.)
Заявление
о зачете сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов
Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение
,
(полное наименование организации (обособленного подразделения))
регистрационный номер
в территориальном органе ПФР
|
|
,
|
ИНН
|
|
,
|
КПП
|
|
,
|
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)
|
|
,
|
в соответствии со
|
статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. № 155-ФЗ “О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации”
|
Нужное
отметить
знаком
“V”
|
|
|
|
статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. № 84-ФЗ “О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности”
|
и статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (далее – Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ)
просит произвести:
|
зачет сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов
|
Нужное
отметить
знаком
“V”
|
|
|
|
межрегиональный зачет взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов
|
в следующих размерах:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя
|
Сумма
|
Взносы на дополнительное социальное обеспечение
|
|
Пени
|
|
Штрафы всего,
|
|
в том числе:
|
|
Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
|
|
Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
|
|
в счет уплаты:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя
|
В ПФР
|
Штрафы, налагаемые ПФР в соответствии со ст. 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
|
Штрафы, налагаемые ПФР в соответствии со ст. 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
|
всего
|
в том числе
|
на дополнительное социальное обеспечение
|
на страховую пенсию
|
на накопительную пенсию
|
по дополнительным тарифам
|
ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
|
ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
|
Взносы на ДСО (или страховые взносы)
|
|
|
|
|
|
|
Х
|
Х
|
Пени
|
|
|
|
|
|
|
Х
|
Х
|
Штрафы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование территориального органа ПФР, в котором плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение состоит или состоял на регистрационном учете *
|
|
ИНН администратора доходов бюджета *
|
|
КПП администратора доходов бюджета *
|
|
Реквизиты счета органа Федерального казначейства по месту регистрации плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение *
|
|
ИНН органа Федерального казначейства *
|
|
КПП органа Федерального казначейства *
|
|
Наименование банка *
|
|
БИК *
|
|
Расчетный счет *
|
|
Код бюджетной классификации *
|
|
Код ОКТМО *
|
|
Должность руководителя организации (обособленного подразделения)
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(контактный телефон)
|
Главный бухгалтер **
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(контактный телефон)
|
от
(дата)
Место печати плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение ***
Уполномоченный представитель плательщика
взносов на дополнительное социальное обеспечение
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(дата)
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение
* Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм взносов на дополнительное социальное обеспечение.
** Заполняется при наличии главного бухгалтера.
*** Печать ставится при ее наличии.