Заявка на лекарственные средства для обеспечения отдельных категорий граждан Московской области по решению контрольно-экспертной комиссии________________________________________________________________________________Приложение 2 к Порядку лекарственного обеспечения за счет средств бюджета Московской области отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки
Поставщик ________________________________
Муниципальное образование ________________
ЗАЯВКА НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО РЕШЕНИЮ КОНТРОЛЬНО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ НА _________ (месяц)
Код льготности (подчеркнуть нужное): областная ответственность; федеральная ответственность; отказавшиеся от набора социальных услуг.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------¦N ¦Фамилия, имя, ¦Код ¦Наименование ¦Количество¦N и дата ¦Наименование ¦Примечани妦п/п¦отчество больного ¦заболевания¦лекарственного средства ¦(уп.) ¦протокола¦аптечной ¦ ¦¦ ¦(полностью) ¦по МКБ +------------------------+ ¦решения ¦организации ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦Международное ¦Торговое¦ ¦КЭК МЗ МО¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦непатентованное¦название¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------------+-----------+---------------+--------+----------+---------+-------------+----------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦+---+------------------+-----------+---------------+--------+----------+---------+-------------+----------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+------------------+-----------+---------------+--------+----------+---------+-------------+-----------
Подпись руководителя органа управления
здравоохранением муниципального образования
М.П.
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео