zayavka-na-meditsinskie-immunobiologicheskie-preparaty
Приложение N 1
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 ноября 2008 г. N 636
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.04.2009 N 167)
ЗАЯВКА
на медицинские иммунобиологические препараты,
предусмотренные Национальным календарем профилактических
прививок, на 2009 год
Представляют: органы исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в сфере здравоохранения,
Федеральное медико-биологическое агентство (далее -
орган исполнительной власти)
|
Срок представления
до 20 ноября 2008 г.
|
Наименование органа исполнительной власти
|
Адрес, телефон, факс, E-mail органа исполнительной власти
|
Грузополучатель
|
|
Ф.И.О. лица, ответственного за получение груза
|
Адрес, телефон, факс, E-mail грузополучателя
|
N
п/п
|
Наименование медицинского
иммунобиологического препарата
|
Единица
измере-
ния
|
Заявлено на
2009 год с
учетом
переходящего
остатка на 1
квартал 2010
года
|
Количество
лиц, плани-
руемых к
вакцинации
и ревакци-
нации
(человек)
|
1
|
Анатоксин дифтерийно-столбнячный
очищенный адсорбированный, жидкий
|
тыс. доз
|
|
|
2
|
Анатоксин дифтерийно-столбнячный
очищенный адсорбированный с
уменьшенным содержанием антигенов,
жидкий
|
тыс. доз
|
|
|
3
|
Анатоксин дифтерийный очищенный
адсорбированный с уменьшенным
содержанием антигенов, жидкий
|
тыс. доз
|
|
|
4
|
Анатоксин столбнячный очищенный
адсорбированный, жидкий
|
тыс. доз
|
|
|
5
|
Вакцина для профилактики вирусного
гепатита В (взрослая доза)
|
тыс. доз
|
|
|
6
|
Вакцина для профилактики вирусного
гепатита В для детей старше года
(детская доза)
|
тыс. доз
|
|
|
7
|
Вакцина для профилактики вирусного
гепатита В для детей до года
(детская доза) <*>
|
тыс. доз
|
|
|
8
|
Вакцина коклюшно-дифтерийно-
столбнячная адсорбированная, жидкая
|
тыс. доз
|
|
|
9
|
Вакцина коревая
|
тыс. доз
|
|
|
10
|
Вакцина паротитная
|
тыс. доз
|
|
|
11
|
Вакцина паротитно-коревая
|
тыс. доз
|
|
|
12
|
Вакцина полиомиелитная живая
|
тыс. доз
|
|
|
13
|
Вакцина полиомиелитная
инактивированная
|
тыс. доз
|
|
|
14
|
Вакцина против дифтерии, столбняка
и вирусного гепатита В
|
тыс. доз
|
|
|
15
|
Вакцина для профилактики гриппа
для детей, посещающих дошкольные
учреждения, учащихся 1 - 11
классов <**>
|
тыс. доз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(п. 15 введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.04.2009 N 167)
|
16
|
Вакцина против гриппа
|
тыс. доз
|
|
|
17
|
Вакцина против коклюша, дифтерии,
столбняка и вирусного гепатита В
|
тыс. доз
|
|
|
18
|
Вакцина против краснухи
|
тыс. доз
|
|
|
19
|
Вакцина туберкулезная
|
тыс. доз
|
|
|
20
|
Вакцина туберкулезная для щадящей
первичной иммунизации
|
тыс. доз
|
|
|
--------------------------------
<*> В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок при иммунизации против гепатита В детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).
<**> В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок при иммунизации против гриппа детей, посещающих дошкольные учреждения, учащихся 1 - 11 классов рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).
Ф.И.О. исполнителя _____________ ___________________
(подпись) (дата)
Телефон: ___________________
Факс: ______________________
E-mail: ____________________
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│СОГЛАСОВАНО │УТВЕРЖДАЮ │
│Руководитель Управления │Руководитель органа исполнительной │
│Роспотребнадзора по субъекту │власти субъекта Российской Федерации│
│Российской Федерации │в сфере здравоохранения │
│________________________________ │_________________________________ │
│ (Ф.И.О.) │ (Ф.И.О.) │
│М.П. │М.П. │
└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘