144124
Документ не обязателен к применению
Составляется работодателем
Применительно к ст. 229 ТК РФ
Полное наименование организации
(Сокращенное наименование)
АКТ № __
Об отказе от ознакомления с приказом о создании
Комиссии по расследованию несчастного случая
Комиссия в составе, созданная приказом работодателя от __(указать реквизиты):
председатель комиссии__________________________(укажите ФИО и должность),
член комиссии__________________________________(укажите ФИО и должность),
член комиссии__________________________________(укажите ФИО и должность),
составила настоящий акт о нижеследующем:
В нашем присутствии «»___20__г. в __ часов __ минут в здании офиса, расположенного по адресу_______ (укажите адрес) (или укажите другое место, в котором работнику приказ объявлялся под роспись)________ (укажите ФИО должностного лица) предложил ________(укажите ФИО и должность работника) ознакомиться с приказом от______ (укажите дату и номер) о создании комиссии по расследованию несчастного случая. Ознакомиться с приказом под роспись _________ (укажите ФИО работника) отказался без объяснения причин, в связи с чем приказ зачитан_______(указать кем) вслух. На тексте приказа сделана соответствующая отметка.
Акт составлен в____(указать) экз.
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
С актом ознакомлен:
Дата
Должность сотрудника подпись ФИО
От ознакомления под расписку с настоящим актом_______ (укажите должность и ФИО работника) отказался (-ась), в связи с чем акт зачитан вслух. Свой отказ от ознакомления с актом под расписку _______ (укажите должность и ФИО работника) ничем не мотивировал (-а).
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)