Отчет об использовании денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи на территории

Отчет об использовании денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи на территории Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения Московской области от 11 февраля 2009 г. N 74 (в ред. Приказа Министерства здравоохранения МО от 30.04.2009 N 264)

                                   ОТЧЕТ

              ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА ОПЛАТУ

                   ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

                     ЗА ______________ 200__ ГОДА

              __________________________________________

               (наименование учреждения здравоохранения)

Единица измерения: руб.

Раздел 1. СВОДНЫЙ ОТЧЕТ ПО КАТЕГОРИЯМ ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ



------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦Наименование показателя                         ¦Код   ¦Всего ¦В том числе по категориям медицинских работников                   ¦

¦                                                ¦строки¦      +-------------------------------------------------------------------+

¦                                                ¦      ¦      ¦Врачи-    ¦Врачи-    ¦Врачи    ¦Медицинские¦Медицинские¦Медицинские¦

¦                                                ¦      ¦      ¦терапевты ¦педиатры  ¦общей    ¦сестры     ¦сестры     ¦сестры     ¦

¦                                                ¦      ¦      ¦участковые¦участковые¦практики ¦участковые ¦участковые ¦врачей     ¦

¦                                                ¦      ¦      ¦          ¦          ¦(семейные¦врачей-    ¦врачей-    ¦общей      ¦

¦                                                ¦      ¦      ¦          ¦          ¦врачи)   ¦терапевтов ¦педиатров  ¦практики   ¦

¦                                                ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦участковых ¦участковых ¦(семейных  ¦

¦                                                ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦врачей)    ¦

+------------------------------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦           1           ¦     2     ¦      3     ¦   4  ¦   5  ¦     6    ¦    7     ¦    8    ¦     9     ¦     10    ¦     11    ¦

+-----------------------+-----------+------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦Численность медицинских¦Фактическая¦За отчетный ¦ 0101 ¦   X  ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦работников, имеющих    ¦численность¦период      ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦право на денежные      ¦<*>        +------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦выплаты (чел.)         ¦           ¦С начала    ¦ 0102 ¦   X  ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦                       ¦           ¦года        ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦                       +-----------+------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦                       ¦Расчетная  ¦За отчетный ¦ 0103 ¦   X  ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦                       ¦численность¦период      ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦                       ¦<*>        +------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦                       ¦           ¦С начала    ¦ 0104 ¦   X  ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦                       ¦           ¦года        ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

+-----------------------+-----------+------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦Остаток                ¦На начало отчетного     ¦ 0201 ¦      ¦    X     ¦    X     ¦    X    ¦    X      ¦     X     ¦    X      ¦

¦неиспользованных       ¦периода                 ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦средств, поступивших   +------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦из бюджета МОФОМС      ¦На начало отчетного года¦ 0202 ¦      ¦    X     ¦    X     ¦    X    ¦    X      ¦     X     ¦    X      ¦

+-----------------------+------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦Перечислено средств    ¦За отчетный период      ¦ 0301 ¦      ¦    X     ¦    X     ¦    X    ¦    X      ¦     X     ¦    X      ¦

¦из бюджета МОФОМС      +------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦учреждениям            ¦С начала года           ¦ 0302 ¦      ¦    X     ¦    X     ¦    X    ¦    X      ¦     X     ¦    X      ¦

¦здравоохранения        ¦                        ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

+-----------------------+------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦Произведено расходов   ¦За отчетный период      ¦ 0401 ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦учреждениями           +------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦здравоохранения        ¦С начала года           ¦ 0402 ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦на осуществление       ¦                        ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦денежных выплат        ¦                        ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

+-----------------------+------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦Остаток                ¦За отчетный период      ¦ 0501 ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦неиспользованных       +------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+

¦средств учреждениями   ¦С начала года           ¦ 0502 ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦здравоохранения,       ¦                        ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦поступивших из бюджета ¦                        ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

¦МОФОМС                 ¦                        ¦      ¦      ¦          ¦          ¦         ¦           ¦           ¦           ¦

-----------------------+------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+------------

Число учреждений здравоохранения, заключивших договор о выполнении государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи на начало отчетного периода (единиц) _________

Раздел 2. РАСХОДЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ВЫПЛАТЫ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ



-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦Численность медицинских работников, имеющих¦За отчетный период                                  ¦С начала года                                       ¦

¦право на денежные выплаты (чел.)           ¦                                                    ¦                                                    ¦

+-------------------------------------------+----------------------------------------------------+----------------------------------------------------+

¦Фактическая          ¦Расчетная численность¦Всего ¦В том числе                                  ¦Всего ¦В том числе                                  ¦

¦численность <*>      ¦<*>                  ¦      ¦                                             ¦      ¦                                             ¦

+---------------------+---------------------+      +---------------------------------------------+      +---------------------------------------------+

¦За отчетный ¦С начала¦За отчетный ¦С начала¦      ¦Выплаты       ¦Оплата    ¦Прочие ¦Начисления ¦      ¦Выплаты       ¦Оплата    ¦Прочие ¦Начисления ¦

¦период      ¦года    ¦период      ¦года    ¦      ¦за оказание   ¦ежегодного¦выплаты¦на денежные¦      ¦за оказание   ¦ежегодного¦выплаты¦на денежные¦

¦            ¦        ¦            ¦        ¦      ¦дополнительной¦отпуска   ¦<**>   ¦выплаты    ¦      ¦дополнительной¦отпуска   ¦<**>   ¦выплаты    ¦

¦            ¦        ¦            ¦        ¦      ¦медицинской   ¦          ¦       ¦(ЕСН,      ¦      ¦медицинской   ¦          ¦       ¦(ЕСН,      ¦

¦            ¦        ¦            ¦        ¦      ¦помощи        ¦          ¦       ¦страховые  ¦      ¦помощи        ¦          ¦       ¦страховые  ¦

¦            ¦        ¦            ¦        ¦      ¦              ¦          ¦       ¦взносы)    ¦      ¦              ¦          ¦       ¦взносы)    ¦

+------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+

¦     1      ¦    2   ¦      3     ¦    4   ¦   5  ¦       6      ¦    7     ¦   8   ¦     9     ¦  10  ¦      11      ¦    12    ¦   13  ¦     14    ¦

+------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+

¦Всего по графе 6 "Врачи-терапевты участковые"                                                                                                        ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦            ¦        ¦            ¦        ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦

+------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+

¦Всего по графе 7 "Врачи-педиатры участковые"                                                                                                         ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦            ¦        ¦            ¦        ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦

+------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+

¦Всего по графе 8 "Врачи общей практики (семейные врачи)"                                                                                             ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦            ¦        ¦            ¦        ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦

+------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+

¦Всего по графе 9 "Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых"                                                                        ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦            ¦        ¦            ¦        ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦

+------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+

¦Всего по графе 10 "Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых"                                                                        ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦            ¦        ¦            ¦        ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦

+------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+

¦Всего по графе 11 "Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)"                                                                       ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦            ¦        ¦            ¦        ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦      ¦              ¦          ¦       ¦           ¦

------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+------------

--------------------------------

<*> В фактической численности медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты, указывается численность в соответствии с регистром. В расчетной - в соответствии с заявкой.

<**> В графах 8 и 13 отражаются прочие расходы учреждений здравоохранения, к которым относятся: выплаты пособия по временной нетрудоспособности, возмещение расходов, связанных со служебными командировками, выплаты при направлении работника на повышение квалификации.

Руководитель учреждения                 _________________ (Ф.И.О., подпись)

Главный бухгалтер                       _________________ (Ф.И.О., подпись)

М.П.

Исполнитель   ____________ (Ф.И.О., подпись, должность) _________ (телефон)

"___" _____________ 200__ г.