zayavlenie-o-prekrashchenii-osushchestvleniya-litsenziruemogo-vida-deyatelnosti
Приложение 7
к Административному регламенту
исполнения государственной
функции по лицензированию
деятельности, связанной
с использованием возбудителей
инфекционных заболеваний,
деятельности в области
использования источников
ионизирующего излучения
Образец
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО
ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Исх. N ________________
от "__" _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого
вида деятельности
__________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
__________________________________________________________________
(сокращенное наименование лицензиата, если имеется)
__________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
сообщает о прекращении осуществляемой им деятельности
__________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида прекращаемой
деятельности)
__________________________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
__________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица и данные документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный
реестр юридических лиц)
__________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
Наименование должности
руководителя лицензиата ________________ _____________________
(личная подпись) (расшифровка подписи)
М.П.