Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 13.11.2009.

                                                   Генеральному директору

                                                   ООО "Радуга"

                                                   Смирнову И.И.

                                                   от раскладчицы товара

                                                   Зайцевой Ирины Антоновны

Заявление

Прошу прекратить отпуск по уходу за ребенком и выплату пособия по уходу за ребенком со 2 октября 2009 г. На основании листка временной нетрудоспособности прошу предоставить мне отпуск по беременности и родам со 2 октября 2009 г. по 18 февраля 2010 г. и выплатить пособие по беременности и родам. Прошу также выплатить пособие за постановку на учет в ранние сроки беременности на основании справки из женской консультации.

                            Зайцева

    2 октября 2009 г.       ------- /Зайцева И.А./