Приложение N 1

к Порядку

переустройства и (или) перепланировки

нежилых помещений в жилых домах

Серпуховского района

В межведомственную комиссию

администрации Серпуховского

муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ПОМЕЩЕНИЯ,

ПЕРЕВЕДЕННОГО В НЕЖИЛОЕ

от ________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)

тел. ___________________

Доверенность <*> __________________________________________________________

                                       (реквизиты)

___________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов)

    Место  нахождения  помещения:  Московская  область, Серпуховский район,

дер. (пос.) __________, ул. ______________, д. ____, кв. ___

Собственник(и) помещения: _________________________________________________

    Прошу разрешить _______________________________________________________

                        (переустройство, перепланировку, переустройство

                                       и перепланировку)

помещения,  переведенного  в  нежилое  постановлением  главы  Серпуховского

района от ________ N _______, занимаемого на основании права собственности,

согласно    проекту    (проектной    документации),    представленному    в

межведомственную комиссию администрации Серпуховского района.

    Срок производства ремонтно-строительных работ ____________________ мес.

    Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ до _____ часов в

__________ дни.

    Обязуюсь(емся):

    - осуществить  ремонтно-строительные  работы в  соответствии с проектом

(проектной документацией);

    - обеспечить свободный доступ к  месту проведения ремонтно-строительных

работ   представителей  собственника  (балансодержателя)  жилищного  фонда,

членов   районной   постоянно  действующей  межведомственной  комиссии  для

проверки хода работ;

    - осуществить   работы   в   установленные   сроки   и   с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

    Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:

_______  _________  _________________  ______  _________  _________________

(дата)  (подпись)   (фамилия, И.О.)   (дата)  (подпись)   (фамилия, И.О.)

_______  _________  _________________  ______  _________  _________________

(дата)  (подпись)   (фамилия, И.О.)   (дата)  (подпись)   (фамилия, И.О.)

--------------------------------

<*> Заполняется при подаче заявления представителем собственника(ов).